氯吡格雷、阿司匹林加不加用低分子肝素治疗不稳定心绞痛疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 氯吡格雷、阿司匹林加不加用低分子肝素治疗不稳定心绞痛疗效对比 聂秋霞 肖春霞(黔西南州人民医院心内科 贵州黔西南 562400) 【摘要】目的：比较氯吡格雷、阿司匹林加/不加用低分子肝素治疗不稳定心绞痛疗效。方法：选取2009年10月至2012年10月3年间本院收治的78例不稳定心绞痛患者，并排除非ST段抬高急性心肌梗死。所有入组患者均无治疗禁忌症。随机分为A（氯吡格雷+阿司匹林）、B（氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素）组。结果：B组显效率、有效率均高于A组；两组的总不良反应率无统计学差异。结论：氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素治疗UA可获得更好的疗效且无明显副作用，值得推广。 【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0164-02 1 前言 尽管ACCF/AHA针对不稳定性心绞痛（UA）/非ST段抬高性心肌梗塞（NSTEMI）治疗指南分别于2007、2011、2012年三次更新，阿司匹林、氯吡格雷治疗此类疾病的证据仍为A、B类[1, 2]，但指南中对于肝素则未予推荐，并认为此类药物可增加出血的风险[3]。然而，我国学者魏芝宝等[4]证实氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素联用可显著改善临床症状，提高疗效。因此，本研究对氯吡格雷、阿司匹林加或不加低分子肝素治疗UA的疗效进行比较。 2 资料与方法 2.1 一般资料 选取2009年10月至2012年10月3年间本院收治的78例不稳定心绞痛患者，并排除非ST段抬高急性心肌梗死。所有入组患者均无治疗禁忌症。随机分为两组，A组（氯吡格雷+阿司匹林）37例，男22例，女15例，年龄为64.4plusmn;13.1岁；B组（氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素）41例，男25例，女16例，年龄62.1plusmn;14.4岁。两组在年龄、性别方面无显著性差异，具有可比性（P ＞0.05）。 2.2 治疗方法、疗效判定 两组均予常规抗心绞痛治疗。A组予口服阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷，初始剂量为300mg，以后改为75mg，1次/d，疗程均为1个月。B组在A组基础上加用低分子肝素钠5000U，皮下注射，2次/d。疗效判定参照既往文献[4] [5]。 2.3 监测指标 本研究中，检测指标主要包括疗效、出血事件发生率。 2.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用Chi-Square Test、Fisher Exact Test检验，P ＜0.05视为有统计学意义。 3.结果 A组中，显效10例（10/37,27.03%），有效14例(14/37,37.84%)，总有效率64.86%。B组中，显效15例（15/41，36.59%），有效20例(20/41，48.78%)，总有效率85.37%。Chi-Square比较表明：B组显效率、有效率均高于A组。FisherexactTset分析表明总有效率比较：B组明显高于A组（Plt;0.01）。不良事件分析表明：A组中胃肠道不适者3例，皮肤（多发生于双下肢、臀背部）瘀点2例，无严重出血倾向发生（如黑便、鼻衄、牙龈出血、及严重脏器出血）。B组中，胃肠道不适者4例，皮肤瘀点者1例，无严重出血倾向发生。两组的总不良反应率无统计学差异（P=0.633）。 4.讨论 不稳定性心绞痛是一种严重的临床疾病，其发生心肌梗死的几率、对治疗的反应性、预后均明显差于心绞痛型。根据ACCF/AHA针对（UA）/（NSTEMI）治疗指南中抗凝药物的推荐，阿司匹林、氯吡格雷为首选药物。尽管抗凝效果的深层分子机制并未得到确认[6]，但研究表明两者联用，可有效提高抗凝效果，减少耐药发生，且无明显诱导出血的危险[7]。低分子肝素钠具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗Xa因子活性，而发挥抗凝、抗血栓形成作用，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期延长，具有更强的抗凝、抗血栓作用。此外，其克服了普通肝素易诱发出血的缺点，在保证抗栓作用的同时降低了诱发出血并发症的危险性。因此，低分子肝素钠在冠心病中的治疗价值越来越引起重视[8, 9]。本研究中，通过对氯吡格雷+阿司匹林及氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素治疗UA疗效的比较，我们发现三者联用可提高UA的疗效，且并无明显的副作用，亦并未象指南中所述加重出血发生的风险。此结果与魏芝宝[4]等的研究结果相似。因此，氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素治疗UA可获得更好的疗效且无明显副作用