氯吡格雷治疗不稳定心绞痛临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 氯吡格雷治疗不稳定心绞痛临床观察 熊利平1 郭涛2（1云南省大理市第一人民医院心内科 云南大理 671000）（2昆明医学院第一附属医院心内科 云南昆明 650032） 【摘要】目的：探讨氯吡格雷治疗不稳定心绞痛的临床效果。方法：选择不稳定型心绞痛患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用氯吡格雷治疗，观察两组的临床疗效。结果：观察组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=10.25，Plt;0.05)；两组治疗前后各指标比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。观察组治疗后各指标与对照组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组不良反应情况比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：氯吡格雷治疗不稳定心绞痛疗效满意，值得临床推广应用。 【关键词】氯吡格雷 不稳定型心绞痛 疗效 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种中间状态，即它可以向稳定型心绞痛发展，也可以向心梗，甚至猝死发展。该病的典型症状为心前区或胸骨后疼痛，可持续几分钟至半小时。症状不典型者仅感到胸前闷压感、烧灼感或无力出汗，有人诉说是一种无法形容的难受[1]。本文重点探讨在低分子肝素和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型的抗血小板的药物-氯吡格雷治疗不稳定心绞通的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年6月我院住院的治疗不稳定心绞痛100例，随机观察组和对照组各50例，观察组：男33例，女17例，年龄36～74岁，平均51.5plusmn;8.8岁，低危18例，中危17例，高危15例。对照组：男31例，女29例，年龄36～76岁，平均51.8plusmn;8.8岁，低危17例，中危19例，高危14例。入选病例全部病例符合卫生部制定的《心血管系统药物临床原则》中的冠心病心绞痛的诊断标准[1]，无抗凝抗血小板禁忌者。两组患者的年龄、性别、危险分层等方面进行统计学分析差异无统计学意义（pgt;0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组采用常规ACEI类、辛伐他汀、硝酸脂类、钙离子拮抗剂、降糖、倍他乐克等基础治疗，阿司匹林300m g，1次/d，连用3d后改为100m g，1次/d，口服。观察组在对照组基础上给予氯吡格雷治疗，氯吡格雷75mg，1次/d，口服。两组患者疗程均为30 d。 1.3 疗效判定 ①显效：临床症状消失或心绞痛发作次数减少达到80％以上；硝酸甘油用量减少达到80％以上。②有效：心绞痛发作次数减少达到50％～80％，硝酸甘油用量减少达到50％～80％。③无效：心绞痛发作次数减少不到50％，硝酸甘油用量减少不到50％ 1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，计数资料以百分率表示，分别进行t检验，卡方检验，Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 两组临床疗效情况 见表1。 3 讨论 不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死[2]。不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重,后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂,结果出现血小板粘附引起的.造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛病人其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓,由于造影时可能难于辨认血栓,报道的生率可能偏低[3]。与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型),这些改变可任意组合。大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死，猝死少见,胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。不稳定性心绞痛是一内科急症,应在CC U得到救治,肝素和阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率[4]。氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，是通过选择性抑制二磷酸腺苷与血小板结合及继发由A D P介导的糖蛋白复合物活化发挥作用。优点是抗血小板聚集作用强于阿司匹林；出血副反应少于阿司匹林；白细胞减少和粒细胞缺乏症发生率极低，不必频繁检测血象。尤其适用于有过近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊外周动脉硬化的患者，可减少动脉粥样硬化性事件的发生如心肌梗死，脑卒中和血管性死亡[5-6]。本文研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=10.25，Plt;0.05)；两组治疗前后各