水痘患儿的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 水痘患儿的临床护理体会 于金玲（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 163100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0229-02 【关键词】 水痘 传染 临床护理 体会 水痘是儿科常见的一种传染性强的急性病毒性传染病。是由水痘一带状病毒感染所致。病毒的传播是通过接触和飞沫传染易感者约为90%～96%发病。潜伏期约为10～21日，一般为14日，传染期为自出现症状前1日至痘疹结痂为止。患儿是唯一的传染源，本病多发生在冬末、春初，通过直接接触、飞沫、空气传播。人群普遍易感，感染水痘后可获得持久免疫力，但可以发生带状疱疹，90％患儿年龄lt;10岁，发病年龄高峰期为2～6岁小儿。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集儿科门诊水痘患儿65例，其中男性37例，女性28例；发病年龄为2～18岁，其中2～10例为发病为29例，11～17岁发病为36例；患者在发病前均未接种过水痘疫苗。 1.2 临床特点 水痘潜伏期12～21d，平均14d。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期可无症状或仅有轻微症状，如低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等，持续1～2d即迅速进入出疹期。皮疹形态初为红斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。皮疹分布水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时1～6d，皮疹数目为数个至数百个不等，皮疹数目越多，全身症状越重。发展过程一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂4个阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而消退，发疹2～3d后同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在，即所谓的“多形性发疹”。 水痘为自限性疾病,10d左右自愈。 2 临床护理 2.1 皮肤护理 向患儿及家长强调皮肤护理的重要性，避免因瘙痒挠抓皮肤破溃后引起继发性细菌感染，导致败血症、肺炎、蜂窝织炎等。室温适宜，衣被不宜过厚，宽大柔软，被褥洁净不宜过厚，勤换洗，以免造成病儿不适增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。嘱咐和管理病儿不要用手抓破疱疹，以免发生皮肤继发感染，若病变损伤较深时，还有可能留下瘢痕。勤剪患儿指甲，可为婴幼儿戴一副毛边向外的手套，并要经常清洗更换，必要时须约束双手。皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～1ml一次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。 2.2病情观察 观察体温变化及痘疹出现的情况，如体温持续升高，痘疹严重，伴有呕吐时应考虑可能发生水痘脑炎；若高热伴咳嗽应注意是否发生水痘肺炎等均应立即报告医师，给予相应处理。此外应注意痘疹周围是否红肿，痘疹周围是否疼痛，若有红肿伴有疼痛应考虑痘疹继发感染，应及时协助医师给予处理。水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘。并发脑炎者，应注意观察，及早发现，并予以相应的治疗及护理。 2.3 呼吸道隔离 水痘可通过空气飞沫经呼吸道传播，也可通过皮肤接触传播。传染性较强，仅次于麻疹，应在单独病室隔离至皮疹全部结痂为止。 2.4 发热时卧床休息 室内温度适宜；被褥保持清洁，不宜过厚；衣服柔软宽大，勤更换；否则会造成病儿全身不适及增加瘙痒感。应给予清淡、富有营养的流食或半流食。要多饮水，直至体温下降，病情好转。待病情稳定后再给予含高热量、高蛋白质的食物，如鸡蛋、肉类。多吃水果、蔬菜，注意补充维生素。 2.5 药物护理 避免使用肾上腺皮质类固醇药物(包括激素类软膏)，正在应用激素治疗其他疾病的患儿，若已发生水痘，应争取在短期内递减肾上腺皮质类固醇类药物，直至逐渐停药。应用激素治疗的其他病儿，一旦接触了水痘病儿，应立即肌注较大剂量丙种球蛋白，以避免发病或减轻病情。如已发生水痘不但须肌注丙种球蛋白，还应争取在短时间内递减激素用量。病儿多有不同程度发热，应让病儿注意休息，同时多喝水，必要时给退热药，以中药为佳，常用大青叶合剂、银黄口服液、黄栀花口服液、苦甘冲剂、羚羊散等。应慎重应用阿司匹林，因阿司匹林衍生物有引起瑞氏综合征的可能。 2.6 隔离指导 水痘患儿隔离至全部皮疹结痂为止，对接触者留检3周。一切用物专用，婴