汗法在表证中应用的思考.docVIP

精品论文 参考文献 汗法在表证中应用的思考 张士奇（甘肃省平凉市第二人民医院 744000） 　　【摘要】 表证可分为表寒证和表热证，常表现为恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、无汗、脉浮、鼻塞或流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白、有汗或无汗、口渴、咽红或咽喉肿痛、舌尖红等临床症状。传统的表证往往是指多种外感疾病的初起阶段。但表证的临床表现及范围其实远不止这些，如邪气随经入腑，侵犯膀胱， 导致小便不利，这亦为太阳经气不利的表证，但其病变范围其实已经不再仅仅停留于表。其表证不仅指包括了外感之狭义表证，亦为包括内生之邪犯表之广义表证，同时表证可能还包括了病变的初期较轻阶段，所以说我们有必要去区分表里之间的范畴。 　　【关键词】汗法 表证 　　【中图分类号】R254 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0260-02 　　一般认为，表证的临床症状有恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、无汗、脉浮等。表证又可分为表寒证、表热证。虽然说外感六淫皆有表证， 但必然表现有恶寒，只是一般都根据恶寒和发热的孰轻孰重来区别风寒表证和风热表证。 　　在太阳病条文中：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这里需要说明的是：表证的确常常表现为“脉浮、头项强痛、恶寒”，但只有“恶寒 才是表证的特异性特征。也就是说，“有一分恶寒，必有一分表证， 或者说“有一份恶寒，才有一份表证”。而“脉浮、头项强痛”的特异性则没有这么强，虽然在表证中比较常见，但并不是仅仅见于表证。所以， 判断是不是表证的关键是“恶寒 的有无。 　　传统的表证往往是指多种外感疾病的初起阶段，例如常见的各种伤风感冒、多种急性发热性传染病的初期等，都属于表证的范畴，临床往往表现出一系列发热恶寒，头身疼痛，咳嗽等一系列肌表不利的表现， 但表证的临床表现及范围其实远不止这些，如邪气随经入腑，侵犯膀胱， 导致小便不利，这亦为太阳经气不利的表证，但其病变范围其实已经不再仅仅停留于表。其表证不仅指包括了外感之狭义表证，亦为包括内生之邪犯表之广义表证，同时表证可能还包括了病变的初期较轻阶段，这两者的共同点是疾病相对而言比较轻微，治疗及预后都比较良好。所以将表证范围扩大有利于我们医生见微知著，防患于未然，这对疾病的控制有者十分重要的意义。 　　1、汗法总论 　　1.1 汗法，指通过开泄腠理，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法，汗法是中医学治病最古老的方法之一，也是“八法” 治病之第一法。 　　最早关于发汗治病的记载出现在《马王堆汉墓帛书》中，云：“熨寒汗出，汗出多，能屈伸，止。”在医圣张仲景所著的《伤寒论》一书中则系统地阐述了汗法的诊治。 　　1.2 汗法为什么可以达到解表的目的呢？《医学心悟》中说：“汗者，散也。”而在《素问》中则有：“体若燔炭，汗出而散 的论述。太阳病就是由邪气郁闭于表，导致太阳经失于调达，而太阳经为寒水之经，寒性收引，头颈强痛，就是经气不舒的外在表现。太阳为寒水之经， 自不能外，太阳于表，汗同样出于表，阴阳和合为之汗，所以通过发汗之法的发散，疏通太阳寒水之经，从而使太阳病得解。同样，少阳病、少阴证同样可用汗法。如少阳生病，病在半表半里之间，小柴胡汤主之， 有“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，虽然将此法归为“和”法，但使用的则是汗出而解的治法。 　　1.3 风寒之邪，其性轻扬，寒性收藏，风气主生发，太过则变为风邪而发散；寒气主收藏，太过则变为寒邪而凝结不通。《素问》中有：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收， 炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。而外感病，只因天之六气， 人应之，不和而为之病。人亦有六气。因此，六淫致病，不管是自然之六气也好，还是人之六气也罢，太过或不及均可致病，其性质一样的， 为什么还要有内外之分呢？ 　　正气太过或不及就是邪气，而真正的正气是不会太过，所谓太过与不及均是指脏腑功能失常的外在表现。“邪之所凑，其气必虚；正气存内， 邪不可干。”正气不虚，有邪也是无邪，正气虚弱，无邪也是有邪。 　　2、汗法应用 　　2.1 太阳病与汗法 　　太阳病是太阳经病与太阳腑病的概括，太阳主一身之表，可分为表中之表和表中之里。表中之表有病，麻黄汤或桂枝汤发汗可愈。 一旦传而入太阳腑——膀胱，则有蓄水，故有“发汗和利水是治太阳病的两大法门。”发汗和利水都有化太阳之气之功。但汗法也不是只能用于太阳经病。太阳主表，而内合于少阴；少阴主里，而外合于太阳。故少阴证而有太阳证的发热表现。但这种发热应为低热，而不同于太阳病的大热。 　　2.2 汗症并不是都用麻黄汤或桂枝汤治疗。同为汗症，又有表里虚实之分。桂枝汤主汗自出的表虚症，但当过汗伤阳，则可用桂枝加附子汤治疗，这又属于里虚症。还有白虎汤主治大汗出之汗症；大小承气汤主之