沐舒坦联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 沐舒坦联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效探讨 许剑平 孙琴 丁文贵 李保萍（云南省易门县妇幼保健院 云南易门 651100） 　　【关键词】 沐舒坦 阿奇霉素 支原体肺炎 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0212-01 　　支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia,MP）是临床儿科常见多发性疾病，目前主要应用大环内酯类药物治疗。呼吸道感染的治疗，主要为抗炎、止咳、祛痰等对症处理。尽管大环内酯类抗生素在抗炎方面疗效较好，但止咳、祛痰作用并不令人满意。沐舒坦的主要功能具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。沐舒坦与阿奇霉素联合应用有协同治疗可升高抗生素在气管、支气管、肺组织液浓度，增强抗炎、稀化痰液、止咳、退热、缩短病程等治疗效果，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料：本组124例，其中男童57例，女童67例；年龄2-7岁。随机分为阿奇霉素组（对照组）60例，及阿奇霉素联合沐舒坦组（治疗组）64例。患儿中有发热、咳嗽、肺部体征不明显，肺炎支原体抗体（MP-Igm）测定，MP-Igm均为阳性，胸部X线片显示肺部呈斑片状、点状或均匀模糊阴影，肺门影增浓、肺纹理增粗。 　　1.2 方法：治疗组在阿奇霉素治疗基础上加用沐舒坦注射液。阿奇霉素注射液10mg/(kg.d)，加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1次/d，连用5d；沐舒坦注射液2岁以下儿童15mg，2-6岁15-20mg、6-12岁20-30mg，加5%葡萄糖注射液50-100ml静脉滴注，1次/d，连用5d。对照组单纯使用阿奇霉素注射液10mg/(kg.d),加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注1次/d，连用5d，合并发热、咳嗽、咽痛等给予对症处理。 　　1.3 诊断标准：反复咳嗽2-3d以上，发热或无热，有痰或无痰，肺部通常无任何阳性体征，有部分患儿可闻及呼吸音减弱或干湿啰音；胸片示肺部斑片状、淡薄片状、云雾状侵润阴影；ELISA抗体检测MP-IgM阳性等。 　　1.4 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 　　2 结果 　　2.1 对照组与治疗组临床症状比较 　??对照组与治疗组咳嗽次数、总咳嗽时间、胸痛消失时间具有显著性差异（Plt;0.05）见表1。 　　2.2 对照组和治疗组临床体征比较 　　治疗组和对照组体温恢复时间、啰音出现时间及消失时间、出现喘鸣音差异具有显著性（Plt;0.05）见表2。 　　表1 治疗组与对照组症状比较（x-plusmn;s） 　　 　　与对照组比较，Plt;0.05 　　表2 治疗组与对照组体征比较（x-plusmn;s） 　　 　　与对照组比较，Plt;0.05 　　3 讨论 　　支原体肺炎（MP）的病原体为肺炎支原体。是儿童常见多发病，其感染后表现为刺激性干咳，婴幼儿表现为喘息，是小儿慢性咳嗽的重要原因之一，且与小儿哮喘密切相关[3]。研究表明，肺炎支原体侵入机体后，通过运动渗入到覆盖在气道上皮表面的纤毛上，在其表面增殖并释放炎性介质。支原体拥有有机磷酯酶，能分解细胞膜上的磷酯，从而破坏细胞膜[1]，呼吸道上皮的损伤，破坏了气道粘膜的完整性，抑制纤毛的运动，使分泌物淤积。患儿表现为持久的咳嗽或气道过敏的症状。 　　沐舒坦联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，它可显著增加肺泡表面的活性物质合成，减少肺不张发生和低氧血症，促进纤毛上皮的再生和纤毛正常的恢复，使受损的纤毛运动加强，从而维护呼吸道的自净机制[1]。沐舒坦还可调节浆液及粘液分泌，使粘液生化特性正常化，增加溶胶层深度和纤毛活动空间，能选择性抑制气管内细胞对钠的吸收，从而增加气道表面的水含量，降低痰的粘滞度，增加气道粘膜分泌中性粘多糖，加强对水分的结合发挥祛痰作用，使痰液利于排除，减少肺部啰音及胸痛[1]。沐舒坦还能增加抗生素（阿奇霉素）在肺组织血液浓度比，与抗生素联合应用，支气管内可达到更高浓度与维持更长时间[2]。此外沐舒坦的抗炎作用，不仅能抑制肥大细胞和白细胞释放急性炎症介质，而且能减少嗜碱性粒细胞生产免疫调节的细胞因子，且能阻止巨噬细胞向肺组织内流，从而保护肺组织免受损伤，类似糖皮质激素作用[3]。 　　综上所述，沐舒坦联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎比单纯应用阿奇霉素效果好，特别是缩短咳嗽时间、稀化痰液、减少喘息、减轻胸痛、缩短疗程等方面明显优于单纯应用阿奇霉素组，并且安全性高。 　　参考文献 　　[1] 朱科明等，沐