治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的护理.docVIP

精品论文 参考文献 治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的护理 周菊花 郑伟兰 余爱香 （江西省宜黄县人民医院外科 江西宜黄 344400） 【摘要】目的 探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的护理要点。方法 对42例PFNA治疗老年股骨转子间骨折患者进行围手术期康复训练与护理。结果 随访3～21 个月，全组顺利康复，未见骨折不俞合及畸形。结论 术前做好心理护理并制定切实可行的康复计划，术后早期正确地进行患肢及全身功能的康复锻炼，指导早期下床活动是患者烦利康复的关键。 【关键词】股骨转子间骨折 骨折内固定术 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0232-02 股骨转子间骨折多发生于老年患者，常伴有骨质疏松和其他内科疾病，若伤后未得到及时有效的治疗，极易发生髋内翻、肢体缩短等后遗症；如长期卧床，易发生肺部感染、泌尿系统感染、DVT等严重危及生命的并发症。现多主张尽早行手术内固定治疗，以恢复活动能力，减少并发症，降低死亡率[1]。防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti—rotation PFNA)较好的克服了DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更合理、固定更有效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时间、并发症发生率低、恢复快等特点[2]。PFNA更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，术后能早期下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高生活质量。我科2010年11月～2012年11月通过对42 例PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的围手术期护理,制定实施有效的康复训练计划,效果满意,报告如下。 1 临床资料 本组42例，男22例，女20例, 年龄63～85岁，平均73.6岁。左侧27例，右侧15例。骨折按AO分类标准：A1型16例，A2型18例，A3型8例，均为闭合性骨折。按Singh指数将股骨近端骨骼强度由弱到强分为1-6级：1级0例，2级10例，3级14例，4级14例，5级4例，6级0例。合并慢性支气管炎（7例）、高血压（15例）、糖尿病（13例）等内科疾病，其中6例同时合并有高血压、糖尿病。受伤至手术时间为3～7天，平均4.3天。 2 护理 2.1 心理护理：骨折多为突发事故，由于缺发心理准备和骨折造成的剧烈疼痛，患者多表现为恐惧和焦虑。所以心理护理非常重要。①给予安静、干净、舒适的环境，主动与患者交流沟通，对患者热情、细心、耐心，积极听取患者的意见及需求，帮助其克服心理障碍，树立战胜疾病的信心。②以关心和支持的态度与患者接触,说明情绪健康可增强机体免疫力;③尽可能让亲人来院陪伴;④介绍应用PFNA治疗的方法，与保守治疗、传统手术方法的区别、风险、优点、疗效以及术后功能锻炼、预后情况。保守治疗极易发生髋内翻、肢体缩短等后遗症；如长期卧床，易发生肺部感染、泌尿系统感染、DVT等严重危及生命的并发症。现多主张尽早行手术内固定治疗，以恢复活动能力，减少并发症，降低死亡率。而且应尽可能减少手术创伤，复位骨折坚强内固定，尽早恢复髋关节的功能，减少术后并发症，改善患者的生活质量。PFNA作为闭合复位髓内钉系统，配有精确的定位装置，使操作更简便、创伤小、出血少，缩短了手术时问。PFNA的这些设计和优点更适用于老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，并允许其术后较早的活动和负重。 2.2 并存心血管疾病及糖尿病患者的护理 详细了解患者健康状况，严密观察并存疾病的变化，并有计划地实施针对性护理，防止病情加重。定时监测生命体征，保持血压稳定、呼吸道通畅。对糖尿病患者及时了解其血糖水平，定时检测，空腹血糖控制在8 mmol／L左右，餐后血糖控制在10 mmol／L左右，防止低血糖发生。控制血糖水平可促进伤口愈合。检测高血压患者血压，术前血压一般控制在140/80mmhg左右。本组患者均控制血糖、血压为平稳状态后再实施手术。 2.3 一般护理 ①饮食。因患者长期卧床，肠蠕动减弱，易引起便秘。指导患者进食高蛋白、易消化、富含多种维生素的食物，多食粗纤维食物和新鲜水果，多食牛奶、豆类、海带、香蕉等。②排便。训练患者养成定时床上排便的习惯，指导其自行腹部按摩帮助排便。方法：将手掌面贴于腹部自左向下向右旋转按摩，双手交替各50次，每日2次。患者出现便秘后采用缓泻剂治疗，必要时灌肠。③翻身。教患者学会自主翻身法：患者以头枕部、双肘部及健侧足跟为支点，屈膝45deg;抬起胸腰背及臀部，离开床面[3]。④睡眠。保证睡眠，消除患者紧张情绪，教会患者自我穴位按摩助其睡眠。 2.4 术后护理