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血管内导管相关操作所致感染的抗生素治疗 血管内导管广泛用于输液、给药、输血、静脉营养、监测血流动力学参数和血液透析等。此外，随着心导管技术的日趋成熟，各种类型的心血管疾病检查，例如经桡动脉、股动脉的冠状动脉造影检查、心室造影以及右心导管检查术，都是临床工作中不可或缺的重要手段（导管类型及分类详见表1）。但是，随着导管技术及导管操作而引发的相关并噶正，如机械损伤、血管内导管相关血流感染（CRBSI）以及血栓形成也日益受到人们的关注。 表1 导管分类 导管类型 常用穿刺部位 导管长度 备注 周 围 静 脉 导 管 普通周围静脉导管(peripheral venous catheters,short) 前臂和手部静脉 ＜8cm，很少发生血行感染 长期留置可引起静脉炎，但很少出现血行感染 中长周围静脉导管Midline catheters 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉 约8-20cm 某些材质的导管可引起假过敏性反应,引起静脉炎的危险比周围静脉导管小 中 心 静 脉 导 管 非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters) 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥8cm，长度受患者身材影响 大多数CRBSI与此类导管相关 隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters) 植入锁骨下、颈内、股静脉 ≥8cm，长度受患者身材影响 导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 经外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC） 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20cm，长度受患者身材影响 比非隧道式中心静脉导管感染发生率低 肺动脉导管(pulmonary arterial catheters) 通过Teflon导引管进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥30cm，长度受患者身材影响 通常使用肝素封管，血行感染发生率与中心静脉导管相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 完全植入式导管(totally implantable catheters) 在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座，使用时 将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽 ≥8cm，长度受患者身材影响 导管相关血行感染发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，需手术拔除导管 动脉导管(peripheral arterial catheters) 桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 ＜8cm 发生感染危险低，很少引起血行感染 （引自：血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) ） 一 、感染的危险因素 导管的类型、导管的留置时间以及导管的插入部位是血管内导管相关操作引发感染最常见的危险因素。因导管过粗，带囊导管等易于引起穿刺部位损伤、出血及渗血，而留置时间过长，例如外周静脉置管时间72h 与72h 相比，感染机会高出数倍。在广泛使用静脉置管的医院，特别是中心静脉置管留置时间过长，导管菌血症可占到全部医源性菌血症的75%左右。引发CRBSI其他危险因素还包括身体其他部位感染、长时间全静脉营养、长期化疗病人，特别是老年人(60岁)或1岁以下婴儿易于出现。 二、感染的来源 细菌经导管人口处侵人是导管相关感染最主要的来源，对外周静脉导管和非隧道式中心静脉导管尤其如此。静脉穿刺道的毛细管作用促使体表细菌向体内渗入，静电作用将细菌吸附于导管外壁。表皮葡萄球菌能产生一种多糖，加强这种粘附。细菌在管壁上定植后，即沿着周围的纤维蛋白鞘蔓延人血，引起感染。 长期(30d)留置导管时，导管与输液器接口的污染以及输液装置本身的污染是感染的另一个重要来源。血液透析专用导管是一种长期留置在血管内的特殊类型导管，每次透析均需要连接4个导管，从而增加接口和透析管腔污染的风险。无临床感染症状的血透导管细菌定植发生率高达10%一55%。而且一旦感染，容易并发细菌性心内膜炎、感染性肺动脉栓塞和感染性血栓形成。身体其他部位(如腹腔、尿路)感染引起菌血症，细菌可在血管内导管外壁(常伴有血栓或纤维素鞘形成)和腔内勃附、定植，发展为导管相关感染。高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养制剂尤其容易污染。 三、感染的常见致病菌 葡萄球菌是导管相关感染最常见的病原菌，约占2/30。凝固酶阴性的表皮葡萄球菌最为多见，该菌不但是正常定植于皮肤的优势菌群，而且对导管有很强的粘附力。其次是金黄色葡萄球菌。在引起导管感染的葡萄球菌中，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)占有相当大的比例。近年来，革兰阴性杆菌引起的导管感染有增多趋势，包括肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯菌属、阴沟杆菌、构椽