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3、大中型手术讨论、非计划再次手术管理登记本 1、术前讨论 术前讨论制度 一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。 二、 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。 三、 讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。 四、 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 3、大中型手术讨论、非计划再次手术管理登记本 2、非计划再次手术管理 非计划再次手术管理制度 为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，制定《非计划再次手术监控管理制度》。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、医务部负责，手术科室及手术室、病案室共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。 …… 3、大中型手术讨论、非计划再次手术管理登记本 3、大中型手术讨论 3、大中型手术讨论、非计划再次手术管理登记本 4、非计划再次手术登记表 3、大中型手术讨论、非计划再次手术管理登记本 5、非计划再次手术季度、年度总结 4、疑难危重、死亡病例讨论全院/外请会诊记录本 目 录 1、疑难、危重病例讨论制度 2、死亡病例讨论制度 3、中心医院关于全院会诊制和外请会诊的管理规定 4、疑难、危重病例讨论记录 5、死亡讨论 6、会诊记录 4、疑难危重、死亡病例讨论全院/外请会诊记录本 疑难、危重病例讨论制度 一、凡遇疑难病例、危重病例或入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 二、讨论由科主任或主任医师/副主任医师主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 1、疑难、危重病例讨论制度 4、疑难危重、死亡病例讨论全院/外请会诊记录本 死亡病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。 二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加。 三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 2、死亡病例讨论制度 4、疑难危重、死亡病例讨论全院/外请会诊记录本 中心医院关于全院会诊制和外请会诊的管理规定 一、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科（三专业科室以上）共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。 （1）会诊由科主任提出，除急、危重症患者以外，至少提前1天，填写会诊申请单报送医务部，并电话告知，确定会诊时间，通知有关科室参加，会诊一般由申请会诊科主任或副主任医师以上主持，医务部视情况参加，必要时请分管院长参加。 （2）会诊医师应由副主任医师以上担任；组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家须按时到达指定会诊地点，认真负责地完成会诊工作。 …… 3、中心医院关于全院会诊制和外请会诊的管理规定 4、疑难危重、死亡病例讨论全院/外请会诊记录本 4、疑难、危重病例讨论记录 4、疑难危重、死亡病例讨论全院/外请会诊记录本 5、死亡讨论 4、疑难危重、死亡病例讨论全院/外请会诊记录本 6、会诊记录 谢谢！ 记录本填写说明 医务部 临床路径管理记录本 抗菌药物应用管理记录本 大中型手术讨论、非计划再次手术管理登记本 疑难危重、死亡病例讨论、全院