肺大疱及胸腔镜相关知识PPT.ppt

手术切口 常规第六肋间腋中线为观察孔，腋前、腋后三、四肋间为操作孔，如术前发现病变以下肺为主，则切口相对下移。 肺大疱及胸腔镜相关知识 倪卫菊 肺部解剖图 胸膜腔相关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。 胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 肺大疱图片 病因及病理 肺 大 疱 的 形 成 过 程 管壁充血、水肿、痉挛 管腔狭窄、或部分梗阻 肺泡内压力升高 肺泡间隔破坏 肺大疱 支气管炎 肺大疱的好发部位 可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。 肺大疱可单发也可多发。 肺大疱的病理形态 I型：狭颈肺大疱 II型：宽基底表浅肺大疱 III型：深部肺大疱 体积小的肺大疱直径为数毫米 巨大肺大疱可充满大部分胸腔 原发病变 肺部炎症 肺气肿 临 床 表 现 大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。 肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继发感染。 临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。 肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一旦肺大疱形成后症状会加重 并 发 症 自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和自发性血气胸。 自发性气胸 ：肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。 张力性气胸 ： 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。 自发性血胸： 肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。 肺大疱继发感染： 多数情况下，肺大疱均发生在八级以上支气管远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。 自发性血气胸： 肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸。 术后气胸复发的原因及对策 遗漏肺大疱组织（肺尖部 纵膈、叶间等） 肺大疱处理不当(结扎或 缝扎线脱落或崩断，内镜 套圈滑脱 未行胸膜固定或胸膜固定 不彻底 对策 探查仔细，全面不留死 角，尽可能彻底处理肺 尽量采用环型缝扎，应 用2个或2个以上内镜套 圈结扎 年龄大于40岁弥漫性 肺大疱患者应做胸膜固 定术。视大疱大小，数 量或部位做局部或广泛 胸膜摩擦 气胸的肺部表现 1、胸部X光片：是诊断肺大疱的基本方法。表现为大小不一、圆形或椭圆形的透亮空腔。由于肺大疱有一定张力，周围肺组织受压，可表现为局部肺不张。 2、胸部CT：可清晰显示肺大疱的形态、与周围肺组织的关系，可发现直径小于1毫米的肺大疱。也有助于巨大肺大疱与自发性气胸的鉴别。 诊 断 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。 手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合 术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。 治 疗 胸腔闭式引流术（复发率21%） 开胸手术（复发率5%） 现有改良腋下小切口开胸