肺源性心脏病201009PPT.ppt

实验室和其他检查 一、X线检查 1.肺、胸基础疾病表现，急性肺部感染表现 2.肺动脉高压征 右下肺动脉干横径≥15mm 右下肺动脉干横径：气管横径≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 残根征 3.右心室增大征： 心影大，右心明显，心尖上凸 右肺下动脉干增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) 二、心电图检查 1.电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°，重度顺钟向转位 2.RV1+SV5≥1.05mV 3.肺型P波 4.右束支传导阻滞 5.低电压图形 三、超声心动图检查 1.右心室流出道内径≥30mm 2.右心室内径≥20mm 3.左、右心室内径的比值＜2 4.右心室前壁的厚度≥7mm 5.右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大 四.血气分析 PaO2、 PaCO2、PH 五.血液检查 血红蛋白、全血粘度 白细胞 血肝肾功能 血电解质 六.其他 肺功能、痰培养 诊 断 基础疾病 + 肺动脉高压、右心增大或右心功能不全 鉴别诊断 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.典型的心绞痛、心肌梗塞病史 2.特异的心电图和心肌酶学表现 3.以左心病变为主 4.常伴高血压病、高脂血症、糖尿病 冠心和肺心可并存 二、风湿性心瓣膜病 1.常有多瓣膜病变 2.常有风湿性关节炎 3.常有心肌炎 4. 超声心动图有特殊表现 三、原发性心肌病 多为全心增大 无慢性呼吸道病史，无肺动脉高压表现 治 疗 一、急性加重期 控制感染 改善呼吸功能 控制心衰呼衰 处理并发症 （一）控制感染—选择抗感染药物 1.参考痰菌培养及药物敏感试验选择 2.经验用药 根据感染的环境和痰涂片革兰染色选择 院外感染以革兰阳性菌占多数 院内感染则以革兰阴性菌为主 （二）改善呼吸功能-氧疗 通畅呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留 给氧 机械通气 （三）控制心力衰竭 感染控制、呼吸功能改善后心衰仍不改善 1.利尿药 A.原则 小量、缓和、间隙短程、联合（排K+保K） B.药物 氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶 C.不良反应 低钾低氯碱中毒，痰稠难咳出，血液粘稠 肺 源 性 心 脏 病 温州医学院附属第二医院呼吸内科林 洁 目的与要求 掌握：慢性肺源性心脏病的定义；临床表现；实验室检查和其他检查（X线检查、心电图）。 熟悉：慢性肺源性心脏病病因；发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成）；诊断；并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。 了解：慢性肺源性心脏病的流行病学；实验室检查（心超、血气、血液）；鉴别诊断；并发症（心律失常、休克）；预后；预防。 肺源性心脏病（cor pulmonale,简称肺心病） 定义 支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变 肺血管阻力增加，产生肺动脉高压 右心结构或（和）功能改变 分类 急性：起病急，病程短，见于急性肺栓塞 慢性：起病缓，病程长，临床常见 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 三.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 原发性肺动脉高压 肺小动脉炎、过敏性肉芽肿 四.其他 原发性肺泡通气不足 先天性口咽畸形 睡眠呼吸暂停低通气综合症 发病机制和病理 肺结构和功能的改变 肺动脉高压（感染、缺氧、体液因子） 右心室扩大肥厚 一.肺动脉高压的形成 （一）肺血管阻力增加的功能性因素 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 （三）血容量增多和血液粘稠度增加 （一）肺血管阻力增加的功能性因素 神经因素 1.缺氧----------- 体液因素 直接作用 2.高碳酸血症 H+↑→血管对缺氧敏感性↑ 3.呼吸性酸中毒 缺氧的体液因素作用 TXA２、PGF２a 缩 环氧化酶:前列腺素 PGI2、PGE1 舒 脂氧化酶:白三烯 缩 内皮源性因子 其他：5-HT、A