老年高血压的处理PPT.ppt

Total Mortality (21% reduction) P=0.019 Fatal Stroke (39% reduction) P=0.046 Heart Failure (64% reduction) P0.0001 我的看法 可适当治疗，但不必强求 缓慢达标 生活方式 综合治疗（CHD） 女性，71岁，血压170/60 mmHg 是否降压治疗？ 舒张压低到什么地步不能降压？即生存曲线有无 J 点 Evidence for a J-Curve 1979 Stewart 报道舒张压低于 90 mm Hg，心肌梗死的风险增加5倍 1987 Farnett et al., 1991; Samuelsson et al., 1990).舒张压从100-85危险降低，85－80，危险增加 Kannel et al. 舒张压低于 80mmHg 危险增高者仅发生于收缩压大于140 mm Hg者. Somes et al., 1999; Vokó et al., 1999 单纯ISH，中风增加见于舒张压低于65 mm Hg Messerli et al., 2005. INVEST trial of 22,000 冠心病患者MI发生率70-90∶60-70∶60 为 1∶2∶4 现象不一定等于原因 血管硬化舒张压降低 血管硬化冠心病几率高 血管硬化其生理年龄偏大（同为80岁，不一定活一样长 血管硬化引起的死亡率增加，而不是舒张压降低引起的死亡 Evidence Against a J-Curve 心衰 ACEI 冠心病，治疗起始的血压值就低 主动脉瓣反流 J点理论可能为结果而非原因 Boutitie et al., 2002 40,233 meta-analysis The increased risk for events observed in patients with low blood pressure was not related to antihypertensive treatment and was not specific to blood pressure-related events. Poor health conditions leading to low blood pressure and an increased risk for death probably explain the J-curve.” 我自己的观点 J-Curve 绝对存在 不同的病人不同的J-Curve，观察，观察再观察 老年ISH，目标收缩压 BP 150 -160 mm Hg，舒张压最好大于 65 mm Hg 使用降压药，收缩压和舒张压降低的比例并不一致 尝试使用温和药物，小量开始，逐渐降压 男性，65岁，多次测量血压均为165/85，因无症状，未重视，未予特殊治疗。近日因胸痛就诊，发现肺部恶性肿瘤，已广泛转移。病人长期抽烟40余年。 是否降压治疗？ 不同年龄，不同血压值合并其他危险因素的5年心血管病事件风险 2.5% to 5.0%; 5% to 10%; 10% to 15%, 15% to 20%; 20%. 低危组 10年内发生主要心血管事件的危险15% 中危组 10年内发生主要心血管事件的危险约15%~20% 高危组 10年间发生主要心血管事件的危险约20%~30% 很高危组 10年间发生主要心血管事件的危险≥30% 病人5年危险为15-20%，10年应为30-40%  以上高血压的风险计算来自于弗明汉心脏研究资料适用于美国和欧洲，不一定完全适合于中国 中国多省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）资料，认为CMCS队列人群10年冠心病发生危险和危险因素水平均明显低于弗明汉研究 前面的10年30-40%的心血管病风险对中国人来说可能估计过高，多可能为20-30%或为15-20%。 如果病人预期寿命只有1年，心血管事件风险为2-3%，如果只有半年，心血管事件风险为1-1.5%。是否仍需用药控制高血压？ “If the standing blood pressure is consistently much lower than the sitting blood pressure, the standing blood pressure should be used to titrate drug dosages during treatment.” National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on Hypertension in the Elderly. JNC VI