第四章外科休克患者的护理1PPT.ppt

外 科 休 克* （一）失血性休克 失血性休克：大量失血引起的休克。 病因： 大血管破裂、肝脾破裂、消化性溃疡出血、门静脉高压所致食管-胃底静脉曲张破裂出血、动脉瘤或肿瘤自发破裂、手术创面广泛渗血等。 通常急性失血超过全身血容量的30%, 即出现休克。 治疗:1、补充血容量，首先平衡盐液1000ml快速静滴。 然后根据病情，再输入红细胞。 2、控制出血。 （二）创伤性休克 病因：多见于各种严重的创伤，如大面积的撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。 治疗:急救处理与低血容量休克基本相同。 输液、输血 纠正酸碱失衡 镇静止痛 药物治疗:抗生素、血管活性药、强心剂 创伤手术处理 二、感染性休克 感染性休克 (中毒性休克): 由脓毒血症引起的机体低血压状态。 病因：常继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称为内毒素性休克 。 二、感染性休克 G-杆菌感染 释放内毒素 与补体、抗体结合 炎症介质释放 （组胺、激肽、前列腺素、溶酶体酶等） 刺激交感神经 血管痉挛并损伤 全身炎症反应（SIRS） 血管内皮细胞 微循环障碍、代谢紊乱 （多器官功能衰竭综合症 MODS) 二、感染性休克 感染性休克的临床表现 临床表现 冷休克(低动力型) 暖休克(高动力型) 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、发绀或花斑样发绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 比较温暖、干躁 毛细血管充盈时间 延长 1~2秒 脉搏 细数 慢，搏动清楚 脉压 ＜30mmHg ＞30mmHg 尿量 ＜25ml/h ＞30ml/h 暖休克(高排低阻型）：外周血管扩张、阻力降低、心排出量正常或增高----皮肤温暖干燥。 G+杆菌感染。少见。后期可转为冷休克 冷休克（低排高阻）：外周血管收缩、阻力增高，血容量和心排出量减少—患者皮肤湿冷。 G-杆菌感染。多见。 二、感染性休克 治疗 控制感染:处理原发感染灶、合理应用抗生素(早期、足量、联合)。 其他同休克的护理 补充血容量:首先快速输入平衡盐液或等渗盐水，再适量补充血浆或全血。 纠正酸硷失衡：常伴严重酸中毒，需及时纠正。 血管活性药物的应用 皮质类固醇的应用 其他治疗:营养支持, 处理DIC和重要脏器功能不全。 第三节 休克护理 护理评估 健康史:了解引起休克的各种原因 身体状况：评估病人全身和辅助检查结果，了解休克严重程度和判断重要脏器功能。 1、意识和表情：早期兴奋、烦躁，休克加重表情淡漠意识模糊，甚至昏迷。 2皮肤色泽温度：早期苍白湿冷，晚期发绀、花斑 3、脉压差＜20mmHg 4、呼吸频率、节律：变浅不规则。 5、尿量及比重：＜25ml/h 血容量不足。＞30ml/h 休克改善