等级医院评审医务科应知应会PPT.ppt

防范与减少患者压疮发生 压疮风险评估与报告； 避免非预期压疮发生。 妥善处理医疗安全（不良）事件 主动报告医疗安全（不良）事件； 每百张床位年报告≥10件、15件、20件。 患者参与医疗安全 针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择； 在患者接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，邀请患者主动参与医疗安全管理； 鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。 医疗质量安全管理与持续改进 落实医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施； 医疗质量关键环节：危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等； 重点部门：急诊科、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等。 医疗质量安全管理与持续改进 执行覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，切实保证医疗质量； 执行医疗质量管理核心制度； 掌握并严格遵循本专业岗位技术操作规范和疾病指南开展医疗工作； 完成“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 医疗质量安全管理与持续改进 落实医疗风险识别、评估、分析、防范、处理和监控等医疗风险管理内容； 落实患者安全十大目标； 执行医疗风险防范工作制度、流程、规范、预案； 为建立个人及医疗质量控制、安全管理信息数据库提供信息。 医疗技术管理 开展的医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要求，与医院功能任务相适应； 开展器官移植、三类医疗技术以及新技术、新项目等符合医学伦理要求； 遵守医疗技术分级分类管理，不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。 医疗技术管理 严格执行医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案； 开展诊疗技术时当可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）发生变异时，立即中止实施； 执行新技术准入与风险管理制度。 高风险技术操作 严格执行高风险技术操作医师授权制度； 申请资格许可授权：通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准； 遵守复评和取消、降低操作权利的规定。 临床路径与单病种质量管理与持续改进 规范临床诊疗行为、加强质量管理的重要内容： 临床路径管理 单病种质量管理 临床路径与单病种质量管理与持续改进 执行临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录； 落实临床路径文本和单病种质量管理标准； 对入径患者履行知情同意； 落实本岗位临床路径工作流程。 临床路径与单病种质量管理与持续改进 将执行“临床路径”和单病种管理的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标作为医疗质量的重要内容； 及时上报单病种质量信息。 住院诊疗管理与持续改进 本院执业医师为患者提供病情评估/诊断； 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量； 对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。 住院诊疗管理与持续改进 严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目的适应症，明确排除禁忌症； 进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。 依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整； 对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。 住院诊疗管理与持续改进 利用单病种过程质量等质控指标，管理临床诊疗活动； 对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案； 住院诊疗活动是在科主任领导下完成，实行分级管理； 根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组； 诊疗小组组长对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全； 各级医师按照岗位职责与技能要求开展诊疗工作。 住院诊疗管理与持续改进 诊疗方案由高级职称医师负责评价与核准、评价与核准签字，并在病历中体现； 将诊疗方案及时与患者沟通，患者出院时做好出院指导； 执行院内会诊管理制度与流程：会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求； 对重症、疑难与肿瘤患者实施多学科联合会诊。 住院诊疗管理与持续改进 运用指南与循证医学证据，结合现有医疗资源，制定与更新临床诊疗工作的指南/规范，在临床诊疗工作遵照执行： 用临床诊疗指南与技术操作规范规范诊疗行为； 经治医师根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等； 对糖尿病、高血压、恶性肿瘤、POCD、冠心病、脑卒中等特定患者定期随访：书面随访、电话随访、召回、家访等，并有记录； 住院诊疗管理与持续改进 出院患者出院小结主要内容与住院病历记录内容保持一致。 科室医疗质量与安全指标 住院重点疾病总例数； 住