第四章以人为中心的健康照顾PPT.ppt

4.患者的感受 患者的期望和就诊原因与患者的疾患感受密切相关。概括而言, 有躯体、精神和社会三方面的表现, 由于人是身心一体的, 所以三者又是紧密联系、相互作用。 （1）躯体与精神上的感受： （2）心理、社会方面的感受 5.患者的行为 （二）体格检查、化验及辅助检查 体格检查、化验及辅助检查的目的是为了获得病人与健康问题有关的客观信息，是诊断疾病必不可少的手段之一。 应将检查内容、检查目的、需要病人配合的事项等告知患者；在检查项目、检查费用的选择方面，要充分考虑到病人的切身利益，避免不必要的、重复的、过于昂贵的检查。 （三）判断和评价 1.判断健康问题的存在及其性质 全科医生所提供的照顾是综合性的照顾, 因此在判断健康问题时应从生理、心理和社会适应三个角度考虑。 2.分清疾病的轻、重、缓、急 全科医学基础 第四章 以人为中心的照顾 学习要求 掌握全科医学在医学实践中以人为中心的理念和宗旨 理解生物医学模式和生物-心理-社会医学模式的内涵。 学会以人为中心应诊的基本要素及技巧，尊重和维护患者的权利，树立“理解病人、尊重病人、医学康复”的新理念，建立“预防、治疗、康复”三结合的医疗服务体系。 目录 2 3 3 3 1 ?不同医学模式下医生关注中心不同 以人为中心的照顾的实施 4 以人为中心照顾的基本点 以人为中心的应诊 案例一 男性56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就诊。据患者称其经常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，并伴有失眠及疲劳等症状。检查时见患者略显焦虑，血压140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统检查阴性。 医学史上大约经历了以下模式历程： 生灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 生物医学模式——以疾病为中心 （一）生物医学模式的内涵及其关注中心 将人看成是由细胞、分子、组织、器官和系统组成的生物人，疾病是人体细胞、组织和器官等的结构异常、代谢失调、功能紊乱，每种疾病必然都可以确定出生物或物理的特定病因。 （二）生物医学模式的成就及缺陷 1.生物医学模式的成就 生物医学模式使自然古老的医术变成了一门真正的科学。 （1）传染性疾病、寄生虫病和感染性疾病得到有效控制 （2）奠定了实验研究的基础 （3）外科学三大难题被攻破 （4）统治医学体系数百年，促进了生命科学的大发展 2.生物医学模式的缺陷 （1）形成的思维定式不能全面把握医学科学的辩证发展过程 （2）忽略了心理社会因素在健康与疾病中的作用 （3）难以适应社会和医学科学的发展需求 二、生物-心理-社会医学模式——以人为中心 1.现代医学模式的内涵 将人看成是由生物-心理-社会因素组成的整体人 医学研究和实践应以人为本、以人的健康为中心 2.现代医学模式的关注中心 现代医学模式关注的中心是人，是人的整体健康水平和生活生存质量。 防治疾病、增进健康需要采取生物、心理、社会等全方位的综合措施 （二）生物-心理-社会医学模式的重要意义 1.肯定了生物医学的价值、确立了心理、社会因素的重要地位 2.立体地探索了整体健康观 3.阐明了影响人类健康的主要因素 4.拓展了医学研究的思路和医学实践的范畴 案例二 男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称，进一个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此种情况，但3-5天便自愈。医师给予“痔疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。 案例二 半个月后，并未见效，复诊时医师做直肠指诊检查发现仰卧位8点种方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时多时少，终未痊愈。病后半年，便血不止并大便次数增多，经纤维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块，活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。 第二节 以人为中心照顾的基本点 加拿大著名家庭医生Ina McWhinney 解释说 以病人为中心的方法之基本点是医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患 “医学之父”希波克拉底所言 了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病要重要得多 一、进入病人的世界 二、注重研究病人范畴 三、理解和接受病人的患病体验 四、理解病患对病人的意义 第二节 以人为中心照顾的基本点 一、进入病人的世界 （一）树立整体观-人是宏观世界和微观世界的整体人 （二）了解病人的角色及角色行为 1.病人的角色 角色是人们在现实生活的社会位置，具有相应权利、义务和行为规范。 （1）病人可减免正常的社会角色所应承担的责任 （2）病人对自己陷于疾病状态是没有责任的