第四课冠心病的超声诊断PPT.pptVIP

心 肌 梗 死 是心肌的缺血性坏死。是冠状动脉粥样硬化造成冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持续久的急性缺血达一小时以上，即可发生心急梗死。 临床：持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞↑ 心肌酶↑、心电图改变、心律失常、休克或心衰。 急性心肌梗死超声心动图表现 1、几乎立即出现节段性室壁运动异常，梗死区运动消失、矛盾运动及室壁收缩期变薄， 2、急性心肌梗死早期（6小时以内）心肌回声减弱，以后逐渐增强。 3、梗死区周边不运动或减弱，正常室壁可增强、不协调，呈扭动样。 4、梗死区局部心功能明显降低。较大范围心梗，整体心功能可降低。 5、右室心肌梗死表现为右室游离壁矛盾运动，室间隔与左室后壁同向运动。 陈旧性心急梗死超声心动图表现 1、梗死区心肌三层结构不清，局部室壁回声明显增强；范围小的可表现为局部室壁心肌呈点状、条索状强回声。 2、梗死区室壁厚度较毗邻正常心肌薄30%或厚度小于7mm。可能有增厚部位而强弱不等。 3、局部室壁运动减弱或消失，收缩期增厚率减低或为0，但一般无矛盾运动或收缩期变薄，梗死范围较大者，可有非梗死区的运动增强。 心肌梗死的并发症 真性室壁瘤：心梗后3个月内，短则5天；心尖多见。 ① 局部室壁向外膨出，收缩期较舒张期明显。 ② 膨出室壁变薄，回声增强，与正常室壁心肌相延续呈矛盾运动，界限清楚，不协调，呈扭动样。 ③ 膨出部分与心腔交通口大，交通口径/瘤腔径比值为0.9～1.0。 ④ 膨出腔内可有附壁血栓。 心梗合并室壁瘤 心梗合并室壁瘤 心梗合并室壁瘤 心肌梗死的并发症 假性室壁瘤：心肌梗死后左室游离壁破裂、穿孔，血液溢出，局部被心包、血栓或纤维组织包裹所形成的局限性囊腔 。 ① LV壁与心包之间有一囊腔，壁由纤维样心包组织和/或血凝块组成 ，与正常室壁心肌无连续性。 ② 瘤腔与LV之间有一小孔相通，交通口径/瘤腔径比值≤0.5。收缩期可见射流束由LV射入瘤内，局部录得高速湍流频谱。 ③ 腔内可有血栓。 真性室壁瘤与假性室壁瘤的鉴别 1、室壁瘤瘤颈处与瘤体周围心肌的关系 真性室壁瘤的瘤壁与瘤周围心肌相延续，其间未见连续性中断，瘤壁仍为心肌的一部分；而假性室壁瘤则相反，瘤壁是由于梗死心肌穿孔后局部心包和血栓等物质包裹血液形成的左室腔外有一无回声的腔，左室壁连续性突然中断形成一个狭窄的孔，心外无回声的腔与左室借此孔相交通；脉冲多普勒探察时于破口处可探及双期、双相分流信号；彩色多普勒可见瘤体内血流缓慢、紊乱，故临床称“假性室壁瘤” 2、室壁瘤瘤颈处的直径与瘤体深度之比 真性室壁瘤瘤颈处的直径比瘤体深度大，而假性室壁瘤瘤颈处的直径较大 3、瘤体内血流形式 真性室壁瘤直径较大，瘤体较浅，因而其入口处血流缓慢；而假性室壁瘤开口细小，速度较快，瘤体内出现血流紊乱 心梗合并心尖部附壁血栓 心梗合并二尖瓣关闭不全 缺血性二尖瓣关闭不全： 1）乳头肌断裂： 2）乳头肌功能不全： 超声心动图表现：左室扩大，乳头肌反射 增强，二尖瓣脱垂，但无乳头肌断裂时的 二尖瓣连枷样运动；多普勒超声心动图可 发现二尖瓣反流。 心梗合并二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔是急性心肌梗塞的严重并发症，穿孔部位多在左冠状动脉梗塞所致的大面积前壁梗塞所涉及的心尖间隔部，多数为一个穿孔，直径小于4mm，亦可能为多个小穿孔 超声心动图表现：心尖和剑下四腔图以及胸骨左缘短轴图上对于检出室间隔中断最有价值，其表现与先天性心脏病肌部室间隔缺损表现相同 心梗合并室间隔穿孔 心梗合并室缺 缺血性心肌病 是近年来提出的新概念；指冠状动脉粥样硬 化所致长期心肌缺血引起的心肌弥漫性纤维化， 产生与扩张心相类似的临床综合症。其一致性的 超声心动图表现是大心腔、小开口、心室壁运动 普遍减弱、左心室射血分数及心输出指数下降。 与扩张心的鉴别要点： 缺血性心肌病 缺血心 扩张心 病史 有明显的冠心病证据 无冠心病史 室壁运动 节段性室壁运动异常 弥漫性室壁运动减弱 厚度回声 心肌变薄、膨隆及增强 心肌厚度及回声无异常 负荷试验 明显室壁运动异常 不变或增强 郑州人民医院颐和医院超声诊断科 刘爱玲 冠心病的超声诊断 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使管腔闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠脉痉挛一起统称冠心病。近年来在我国冠心病的发病率 逐年升高，并出现年轻化的趋势。成为一种常见病、多发病。 冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标。 近年来由于2DE的迅猛发展，各种新技术不断涌现