简介、维护与并发症1PPT.ppt

预防CRI的策略 选用高水汽渗透性的透明敷料贴 使用适当的缝合固定技术 限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物 减少对已留置器材的无谓触动 有些观点建议采用抗菌素封管 注意：常规应用广谱抗菌药膏可能会使假丝酵母等真菌的生长机会增加 感染的处理 局部:地米+呋喃西林湿敷;金霉素眼膏;喜疗妥;50%GS+地米+维生素B1等。 静脉用抗生素 拔管,并作细菌培养(管内抽血,导管培养) 冲 洗 导 管 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水 以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 输液前： 用20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成 什么时候更换？ 每7天一次 肝素帽发生损坏时 有血经过肝素帽时 输完TPN、脂肪乳等高营养液体后 更 换 肝 素 帽 预充新肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲管并正压封管 固定肝素帽和连接处 更换肝素帽操作步骤 什么时候更换？ 置管后24小时 每7天一次 敷料松动、卷边或潮湿时随时更换 更 换 敷 料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 分离 如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。 思乐扣?的拆除 思乐扣?的拆除 分离 2. 先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。 切勿强行去除固定垫。 思乐扣?的拆除 拆除 3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。 拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。 重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。 思乐扣?的拆除 拆除 小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 分离肝素帽方式 经肝素帽方式 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血 取 血 抽血步骤 分离肝素帽，消毒导管路厄氏接头外壁 用第一10ML空注射器回抽5毫升血弃掉不用 接第二个空的10ML以上注射器抽取足够诊断的血液量 连接第三个已经抽好生理盐水的注射器冲洗导管 分离注射器并消毒导管接头，连接新的预冲好的肝素帽 不规范导管固定 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽 固定程序 三向瓣膜式PICC导管注意事项 PICC导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。 PICC导管末端未到达上腔静脉只能作为中线导管使用，严禁输注化疗药物及其他发泡性、高渗透性、PH值6-8范围以外的刺激性药物。 不能用10ml以下的注射器对PICC导管进行冲管。 不能使用PICC导管高压注射造影剂（如CT造影等） 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗PICC导管 不能将导管蓝色部分置于透明敷料之外，透明敷料必须使用大小为10 x12cm的规格) 不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免损伤导管 清洁导管的体外部分时，应用无菌生理盐水，避免使用酒精。 一定要使用白色固定翼，防止导管自由进出穿刺点 每次冲管必须做到脉冲式冲管，正压封管 如果经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，事后必须尽快用10ml以上的注射器脉冲式冲管，之后再接驳其他液体。 每次进行维护时，无需试抽回血，减少血液粘附在导管内壁，避免引起堵管及血栓的发生。 要求使用浓度为1%的碘伏消毒液，能极有效降低细菌性静脉炎和局部感染的几率。 置管过程中的观察 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 拔管要点 嘱病人热敷带管手臂 拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子靠 近穿刺点处捏住导管、短距离(1cm左右)缓慢拔出导管（不可暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱加压止血。 ——如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。 三向瓣膜式PICC常见问题及处理 内容提要 第一 置管中常见问题及处理 穿刺失败 导管推进困难 第二 置入后常见并发症及处理 机械刺激性静脉