粗隆间骨折PPT模板PPT.pptVIP

股骨粗隆间护理查房 综合科 杨珊珊 概述 一、概念： 股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。 二、临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 三、诊断 1.有外伤史。 2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。 3.X线摄片可见骨折。 四、治疗 患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治 解剖位置 分型 皮肤牵引 病例介绍 姓名：陳甘 性别：女 年龄:73 T:36.7°C P：76 R：20 BP：150/90mmhg 主诉：摔伤制左髋部肿痛、活动受限5小时 诊断：左股骨粗隆间骨折 现病史：于入院5小时前，因摔倒致左髋部受伤，出现剧烈疼痛、肿胀，左侧下肢活动受限，无法自行站立、行走。 既往史:冠心病 CT示：左股骨粗隆间骨折，骨折断断嵌插、短缩。 病例介绍 于2016年4月7日诊断：左股骨粗隆间骨折，收住我院，入院后于皮肤牵引，消肿、止痛、预防下肢深静脉血栓、完善术前准备，择期手术。 4月9号生化A：白蛋白：30.4g/L,血糖：7.8mmol/L,予经鼻导管吸氧 4月10日 糖化血红蛋白示：糖化血红蛋白6.5，总糖化血红蛋白8.2，指导低盐低脂糖尿病饮食， 4月11日08:30在腰硬联合麻醉下行左侧姑姑粗隆间骨折复位PFNA内固定术，于13：00返回病室,T 36.5 P 65 R 15 BP 150/68mmhg 于一级护理,连接鼻导管吸氧，心电监护，留置导尿管，切口辅料干燥，抬高患肢，肢端血运好，禁食6小时后指导低盐低脂糖尿病饮食。 4月12日，停止心电监护，一级护理改二级护理，拔出导尿管后自解小便。 病例介绍 4月13号查生化：白蛋白25g/L,予输入人血白蛋白对症处理。开始测量空腹及晚餐后2小时血糖。 4月15号，内科会诊：病人血糖高要先控制饮食，若血糖波动大，才开始使用降糖药。 4月16号骨密度监测示：骨质疏松，病人仍有贫血，要加强营养并进行抗骨松治疗。 4月18日，连日来血糖波动范围小基本控制在10以内，予停止测量血糖。 术后X线 药物治疗 七叶皂 吲哚美辛酸 低分子肝素钙 凯纷 曲马多 维生素C 碳酸钙D3 骨化三醇 鲑鱼降钙素 护理诊断 P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关 P4知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识 P5 潜在并发症：感染、坠积性肺炎、泌尿系统感染 护理措施 1做好入院宣教，尽量提供舒适安静的环境，介绍病室环境及主治医生、护士，提供相关知识并详细说明手术的必要性和方法，鼓励病人表达自己的感受，做好心理护理，增强病人战胜疾病的信心。 2.做好疼痛的评估，尊重并接受患者对疼痛的表现，适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重。遵医嘱予止痛药，并观察用药的效果和不良反应。术后使用镇痛泵，指导患者及家属使用镇痛泵的方法及注意事项。 3.抬高患肢，使其高于心脏水平，以利于血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛， 4.严密观察患肢血运，肿胀程度，颜色及感觉及解释功能锻炼的方法，鼓励病人积极进行关节锻炼。并早期进行肩关节耸肩锻炼，改善关节功能。 5.告知家属给予高蛋白，高维生素，高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 护理措施 6.严格交接班，按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤，保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 7.每日饮水2000ml以上，麻醉药退后指导病人夹尿管，锻炼膀胱收缩。 8.严格执行无菌操作，病房减少陪客，定时空气消毒，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，遵医嘱应用抗生素，监测体温、血象的变化. 功能锻炼 早期康复   1患者体位由平卧位改为半卧位，并嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染。 2 指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动：患肢固定肌肉放松，最大限度屈伸趾、踝关节，然后放松。每个弯曲动作保持3 s以上，20次为一组，每天4组~6组。  3同时进行股四头肌等长收缩运动：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5 s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐