腹膜透析基础2012-11-29PPT.ppt

腹膜透析基础; 肾脏的功能;腹膜透析原理;腹膜为生物性半透膜 通过弥散和对流原理,溶质可跨腹膜双向转运 渗透超滤清除水分 定时\规律灌入PDS,并引流废液 可有效清除体内潴留的代谢废物和过多水分，纠正酸碱失衡 维持体内环境稳定;;政府对腹透的支持;卫生部办公厅关于做好腹膜透析有关工作的通知 卫办医政函〔2011〕549号 一、开展腹膜透析是提高重大疾病医疗保障水平工作的重要内容之一。 二：各省级卫生行政部门在制订医疗质量考核和医院评审、评价等指标时，腹膜透析液费用不计入药品收入，按照医用耗材收入进行统计。 ;腹膜为浆膜，覆盖在内脏和腹壁表面（90%VS10%），形成潜在腔隙-腹腔 腹膜解剖表面积与体表面积相似，1-2㎡，腹膜有效面积小于其解剖面积 腹膜毛细血管丰富，脏层腹膜由肠系膜上下动脉供血，经门静脉回流；壁层-腹壁动静脉;PD时参与溶质转运的毛细血管表面积仅占总面积的0.1% 溶质转运受“血流限制”和“膜限制” 其中“膜限制”更为重要-三通道模型;跨细胞通道：直径小于1.0nm，AQP，水可通过 小通道：直径小于4-6nm，内皮细胞上间隙，占孔道总面积90%-93%，小分子可通过，限制血浆蛋白 大通道：直径大于20nm，内皮细胞间隙，大分子溶质转运的主要途径;弥散与对流：增加超滤有助于增加中大分子溶质清楚 影响弥散的因素：溶质浓度梯度、腹膜内在通透性以及溶质分子大小 腹膜内在通透性：腹膜有效面积以及腹膜对不同溶质的转运差异 溶质分子大小：尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等;弥散与对流 影响弥散的因素：溶质浓度梯度、腹膜内在通透性以及溶质分子大小 腹膜内在通透性：腹膜有效面积以及腹膜对不同溶质的转运差异 溶质分子大小：尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等;增加溶质浓度梯度 缩短透析液留腹时间 增加透析液交换量 增加腹膜有效面积：增加透析液容量,使用血管活性物质? 预防腹膜纤维化 破坏腹腔内不流动液体层;小通道是其物质基础,与透析液渗透压有关,渗透超滤(HD压力超滤） 腹膜透析净超滤=超滤量-重吸收量 淋巴重吸收与时间无关（1.0-1.5ml/min） 腹内压升高则重吸收???加 ;透析初超滤速度最快，15ml/min 葡萄糖弥散入血（透析液葡萄糖浓度降低）以及超滤液稀释，透析液葡萄糖浓度降低，超滤能力下降 透析开始后3小时内腹腔内容量持续增加 超滤速度等于恒定液体重吸收速度（1.5ml），则腹腔内容量达到最大，此后容量逐渐降低，8小时腹腔内容量仅2L，净超滤为负（反超滤） ;无须特殊设备，操作简单，可居家进行 对残余肾功能保护较好 血流动力学较小 中分子清除效果较好 传染性疾病发生率低 生存率与血液透析相似甚至优于HD ;适应证;下列情况优先选择PD;病人选择;病人选择老年ESRD是否选择PD？;病人选择;病人选择问题;糖尿病腹膜透析特殊考虑;;病人选择儿童患者是否适宜PD？;腹膜透析绝对禁忌证;腹膜透析相对禁忌证;腹膜透析相对禁忌证;退出PD指证;腹膜透析与血液透析的比较;