腹主动脉瘤讲课PPTPPT.pptVIP

戈尔EXCLUDER 戈尔EXCLUDER 密封 腹主动脉覆膜血管内支架通过密封肾下主动脉颈，来防止动脉瘤破裂。 所有的支架都必须进行肾下密封。 固定可以防止移位，并将支架保持 在预定密封位置，从而为密封提供 支持。 固定 肾下 密封区 ePTFE 基管 低渗透性膜 加强膜 连接支架和人造血管的粘合膜 电镀镍钛合金支架 1.低破裂率 2.低移位率 3.高畅通性 4.低转换率 戈尔EXCLUDER 原有的加强膜被保留，使人工血管壁强度和耐用性增强。 GORE? EXCLUDER? 腹主动脉覆膜血管内支架采用低渗透性材料层。 上海微创 Hercules-B 镍钛合金丝+PET膜 分体式设计（主体+分支） HB主体更改——增加小波段 原HB主体近端为一圈小波段 新HB-B主体增加一圈小波段， 去除一圈主体段 HB主体更改—— 去除加强筋 提高了HB主体的弯曲性能 原HB主体加强筋 （黄色线） 新HB-B主体两侧均无加强筋 长分支上的加强筋仍然保留 HB主体更改—— 去除导入伞 加长了重叠长度，减少内漏 原HB主体短分支导入伞 重叠2段支架，重叠长度约30mm 新HB-B主体短分支 重叠3段支架，重叠长度约35mm HB主体更改—— 主体与短分支长度 新HB-B主体 覆膜起始至分叉点长度45mm （原50mm） 分叉点至短分支长度35mm （原30mm） HBL分支更改—— 去除皇冠 增加了HBL与主体的重合面积 原HBL近端皇冠结构 新HBL近端 * 腹主动脉瘤 定义 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径 3cm可以诊断腹主动脉瘤。 发病率 腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检，发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加，在80岁以上男性病人中发病率可达5.9%。 病因学 动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。 3、各种蛋白酶的作用　 动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶(MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。 1、肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％ 2、胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉） 返回 解剖分类 病理分类 真性动脉瘤：动脉壁的局部性、永久性扩张，为正常血管直径的1.5倍。 假性动脉瘤：动脉壁被撕裂或穿破，血液流出被组织包裹形成，多外伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内 膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 主动脉血肿、主动脉穿透性溃疡、大动脉炎 血管结构 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤弹簧圈栓塞 A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤 影像学检查 （1）彩色多普勒超声　 超声的特点是无创、费用低廉、无辐射，而且数据可靠。彩色多普勒超声已经广泛应用于腹主动脉瘤的筛查、术前评估和术后随访，其敏感性可以达到90%以上。不足之处是对操作者依赖性强，探头不同切线会得到不同的数据，影响结果测量的客观性；对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，由于肠道气体干扰，其诊断准确率也会有所下降。 影像学检查 （2）腹部X线平片　 相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查时发现的，影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化；也可以表现为腹部巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示腹主动脉瘤的存在。 影像学检查 （3）CT血管造影(CTA) 　 CTA创伤小，费用低，可以准确测量腹主动脉瘤各项数据,已经基本替代经导管血管造影。特别是近年来出现的多排CT，可以在更短的时间里得到更多的高质量图像，进一步提高CT诊断的准确率。在一些医学中心CTA已经逐渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准。腹主动脉瘤术前CT评估内容包括：瘤体最大直径；瘤体和肾动脉的关系；肾动脉下正常主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成角、钙化情况