血液净化技术唐军亭2010.9.6PPT.pptVIP

血液透析滤过器 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 3.CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 4.血液透析的指征 透析疗法是治疗急慢性肾衰和其他一些严重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌证，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下： （1）【急性肾功能衰竭】 适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。 少尿或无尿超过24～48小时，并具备下列条件之一者即可进行透析治疗： 1.血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L； 2.血肌酐≥442μmol/L； 3.血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者； 4.HCO3﹣15mmol/L； 5.明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍； 6.误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白12.4 mmol/L。 在下列情况下应进行紧急透析： 血钾≥7mmol/L； 二氧化碳结合力≤15mmol/L； pH≤7.25； 血尿素氮≥54mmol/L； 血肌酐≥884μmol/L； 急性肺水肿。 （2）【慢性肾功能衰竭】 透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定。过分的强调保守治疗，延缓透析开始的时间是十分有害的，10余年前，尿毒症患者开始透析的时间太晚，患者病情十分严重，诱导透析前常因高血钾或心衰致命。即使度过诱导期，患者一般状况很差，并发症增多。因此，尿毒症晚期伴有严重并发症开始透析为时太晚。 以肾间质损害为主的肾衰患者，尽管血肌酐700～800μmol/L，但是，每天还保持相当的尿量，没有水钠潴留和高钾血症等危险，往往可以延迟透析。但严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮或高龄患者，内生肌酐清除率(Ccr)在10ml/min以上时即应开始透析，早期透析可减少长期透析并发症的发生和死亡率。 如果患者临床症状较轻，食欲尚可，无恶心、呕吐、尿量正常，无水钠潴留和心衰等临床表现，Ccr在10ml/min者，可以暂缓透析；但临床表现较重，有嗜睡、反应迟钝、抽搐、纳差、恶心、呕吐、出血倾向(皮肤、粘膜、消化道)、严重酸中毒、高度浮肿、心衰和肺水肿等，而生化指标并不十分严重，也应考虑开始透析。 近来认为，只要患者肌酐清除率达到9～14ml/(min·1.73m2)就应进行透析治疗，而无需考虑是否合并糖尿病，如患有糖尿病或病人的蛋白摄入量低于0.8g/(kg·d)，应更早行透析治疗。 总之，根据我国国情，慢性肾衰开始透析治疗的指征可归纳如下： 一、有尿毒症的临床表现 二、血肌酐707.2μmol/L，Ccr10ml/min 三、早期透析的指征 肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者。 需紧急透析的指征 ①药物不能控制的高血钾6.5mmol/L； ②水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压； ③代谢性酸中毒pH7.2； ④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。 （3）【急性中毒】 凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。 一、镇静、安眠及麻醉药　　巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 二、醇类　　甲醇、乙醇、异丙醇。 三、解热镇痛药　　阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 四、抗生素　　氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。 五、内源性毒素　　氨、尿酸、胆红素。 六、其他　　造影剂，卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。 （4）【其他疾病】 严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣，高胆红素血症等。 二.血液滤过概念 血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清 除体内过多的水分