败血症与感染性休克PPT.pptVIP

病原学检查 specimen blood Bone barrow urine sputum liquor puris ascites 病原学检查 根据感染情况可同时行厌氧菌和真菌培养，疑L型细菌败血症或反复培养阴性者应做高渗培养 分子生物学检查：PCR、基因芯片 其他：CRP、TNF、IL-6、IL-8 培养注意以下几点： 1.采血时间:应在高热、寒战、抗生素使用之前。 2.应多次不同部位取血,5-10ml/次。 3.药敏试验 ,MIC test 4.厌氧菌，真菌 5.L-type bacteria 其他 Urine:Pro,RBC,cast 肝功 血离子及血气分析 急性反应蛋白 APTT,3P test. 鲎溶解试验 影像学检查 肺部感染－X线或CT检查 肝脏、胆系感染－B超或CT、MIR 败血症的诊断 败血症的诊断 败血症易患因素： 有明显原发病灶 有外伤、开放性诊疗技术史 粒细胞减少 免疫缺陷者 有严重的原发病 诊 断 （1）要求详细询问病史，详细查体 （2）急性发热、WBC/GR升高明显，无局限于某一系统——提示败血症。 寻找病灶：是否有皮肤感染、外伤、挤压伤、皮肤疖痈或尿路、胆道、呼吸道感染；如出现皮疹、肝脾肿大、迁徙病灶，可诊断败血症。 诊 断 （3）感染性疾病患者出现下列征象， 提示休克的发生： a、体温过高/过低（40.5℃或36℃ ）。 b、意识的变化（非CNS感染），如表情淡漠或烦躁不安。 c、呼吸加快，伴低氧血症、代谢性酸中毒。 诊 断 d、血压低、心律快，或心律失常 f、少尿或无尿 g、伴有LDH升高、肝功、肾功损害。 诊 断 败血症明确诊断： 1、两次血培养或骨髓培养阳性，且为相同病原菌即可确诊。 2、G﹢败血症：WBC或NE↑ 3、G－败血症或机体对炎症反应差者WBC 正常或↓但NE↑ 4、PCR或基因芯片技术：查到病原菌特异标志物 败血症：病史、症状、体征、辅助检查 Septic shock 发热/低体温; 低血压; 呼吸急促 ; 酸中毒 烦躁/昏睡; 少尿/氮质血症; LFTs. 感染性休克的诊断 感染性疾病患者出现下列征象提示休克的发 生： 1、体温过高/过低（40.5℃或36℃ ）。 2、意识的变化（非CNS感染），如表情淡漠或烦躁不安。 3、呼吸加快，伴低氧血症、代谢性酸中毒。 4、血压低、心律快，或心律失常。 鉴别诊断 1 Still’s 病 2伤寒： 3粟粒性结核： 4恶性组织细胞病： 6病毒感染： 7其他：SLE、风湿病、深部淋巴瘤、病毒性感染等。 败血症治疗原则 消灭病原菌，积极控制感染， 治疗原发病，消除诱因， 支持治疗， 防止休克发生， 预防并发症如DIC、肝肾功能衰竭。 具体措施 （一）一般治疗和脏器功能监测 1，保证营养、热量，水电解质平衡 2，输血浆、白蛋白加强支持，贫血输血 3，加强护理：防止口腔霉菌感染、肺炎、褥疮等 4，ICU工作：血压、脉搏、心肺功能、血气分析、尿量监测 加强器官功能监测 肺：VT、肺顺应性、气道阻力、V/Q、VO2-DO2 肾：尿量、Cr、BUN 肝：AST、ALT、白蛋白 脑：意识、呼吸类型、瞳孔 消化：pHi、血D-乳酸 血液：PLT、APTT、KPTT 心：HR、BP、 代谢：血蛋白水平、血糖水平 外周循环：血流动力学监测 积极治疗原发病，祛除诱因 抗菌治疗用药原则 用药原则 尽早开始抗菌药物经验治疗，选择敏感杀菌剂 MIC高 重视药代动力学、临床药效学 联合用药 何时停药 抗菌经验治疗方案（见表）： 根据临床背景推测最可能病原菌； 选择针对性强、覆盖面广抗菌素； 兼顾感染灶部位抗菌素的浓度。 抗菌素疗程： 3周以上 在体温降到正常，临床症状消失后 ，用药7-10天 迁徙性病灶者更长，直至病灶消失 败血症的抗菌药物 经验治疗方案 感染病灶 临床背景 常见病原菌 抗菌药物选择举例 肺炎 院外感染 ?? 院内感染 气管切开 人工呼吸 肺炎链