辨证与辨病PPT.ppt

临床常见病的治疗 肾炎Ⅲ号方：麻黄10g、连翘12g、赤小豆30g、黄芪50g、白茅根30g、鱼腥草30g、杜仲15g、薏苡仁30g、甘草3 g。适应于急性肾炎诸证悉缓，水肿不明显，而尿常规检查仍有蛋白，少量红细胞、白细胞、管型等，肾功能检查见血中肌苷、尿素氮仍偏高者。 临床常见病的治疗 慢性肾炎的治疗以水肿和蛋白尿两个问题最难。病机是虚实寒热错杂，脾肾两虚为发病的内在因素，外邪、湿、瘀为发病的诱因。临证时宜祛邪与扶正并行。 肾炎Ⅳ号方：制附片30g、白芍20g、白术15g、茯苓15g、黄芪50g、白茅根30g、丹参15g、鱼腥草30g、益母草30、甘草3 g。适应于脾肾阳虚型； 肾炎Ⅴ号方：熟地24g、山药12g、枣皮12g、牛膝15g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g、制附片10g、黄芪30g、女贞子30g、甘草3 g。适应于阴阳两虚型。 临床常见病的治疗 对慢性肾炎蛋白尿中医治疗的认识。 慢性肾炎蛋白尿往往在水肿消退后，长期不易消失。治疗蛋白尿，对防止低蛋白血症，增强机体抵抗力，预防肾炎的复发和恶化有一定意义。根据慢性肾炎蛋白尿的特征，结合临床体会，在治疗用药我认为应从脾、肾、湿、瘀四个方面调治。 临床常见病的治疗 1、从湿辨治。 急慢性肾炎水肿消失后，湿热未尽而蛋白尿迁延不愈或反复出现。肾炎病位在肾，肾之封藏功能为湿邪所干，迫津外出而见蛋白尿。湿为阴邪，其性重浊粘腻，脉濡数等。治法当从湿论治。以清利湿热为主。但用此法，不可过利伤阴，也不可过寒伤阳，以免湿热虽去而气阴俱伤。选用黄柏、泽泻、猪苓、茯苓、苍术、滑石各15g，白茅根30g、蒲公英30g、金银花15g、薏苡仁30g、车前草20g，若见血尿加生地20g、小蓟30g；咳喘气逆加麻黄10g、杏仁10g、地龙10g。 临床常见病的治疗 辩证分型论治 ③肝郁脾虚型： 治法：疏肝活血，健脾益气； 方用：逍遥散加减； 常用药：柴胡、当归、白术、茯苓、陈皮、生山楂、赤芍药、麦芽、神曲、党参、黄芪、虎杖、白花蛇舌草等。 临床常见病的治疗 辩证分型论治 ④肝肾阴虚型： 治法：滋肾柔肝，养阴活血； 方用：一贯煎加减； 常用药：北沙参、生地黄、太子参、当归、麦门冬、丹参、生山楂、鳖甲、虎杖、白花蛇舌草等。 临床常见病的治疗 用药特点 ①黄疸的治疗　 黄疸发病，主要是湿邪为患，从脏腑来看，不外脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆。叶天士说：“阳黄之作，湿从火化……阳主明，治在胃，阴黄之作，湿从寒化……阴主晦，治在脾。”阴黄常选用理中汤、六君子汤、三仁汤、茵陈术附汤。阳黄临床上清热祛湿退黄是其基本治法，金钱草、茵陈是必用之药。 临床常见病的治疗 阳黄患者在具体辩证施治过程中，首先从病因上分辨湿热的轻重，进一步分清上、中、下三焦之病位： 邪偏于中、上二焦者，应侧重宣化畅中散湿，使邪从中、上二焦化散，可选用辛凉或芳香化湿的药物，如藿香、佩兰、白豆蔻、薏苡仁、薄荷、金银花、陈皮、菊花等。 临床常见病的治疗 邪偏于中、下二焦，可兼见尿黄、尿痛、尿急，热盛者，大便干结；湿盛者，便溏；湿热并重者，大便黏滞不爽。治法应畅中通利，使其从小便或大便而出，可选用大黄、滑石、泽泻、石韦、瞿麦、猪苓、木通等。 邪弥漫三焦，则宣上畅中，通利三焦，使弥漫的湿热迅速退却。 临床常见病的治疗 用药特点 ②转氨酶升高的治疗 现代药理研究表明，柴胡、垂盆草、龙胆草、虎杖、蒲公英、败酱草、田基黄、葛根、五味子、枸杞子、女贞子等具有降酶作用。根据药物性味的差异和功效主治不同，辨证施治，针对性选择符合其证型的乙型肝炎转氨酶升高患者。 临床常见病的治疗 龙胆草，性味苦寒，有泻肝胆实火、除下焦湿热的作用，适应乙型肝炎转氨酶升高属肝胆实火或湿热者，尤其适应热偏盛者； 虎杖，味苦性平，有利湿退黄，活血，通络之功，适用于湿偏盛者； 垂盆草，味甘淡性凉，有清热解毒利湿作用，在肝病的治疗中，主要适应邪热或湿热炽盛的急、慢性肝炎而转氨酶升高患者，尤其对热偏盛者有效； 五味子性味酸、温，具有益气、生津、滋肾固本之功，因其能“入肝而补肾”、“入中宫而益脾胃”（《本草纲目》），用于肝肾阴亏、气血不足、脾肾阳虚等证型较理想。 临床常见病的治疗 用药特点 ③活血化瘀的应用 肝主疏泄，肝藏血，由于情志郁滞不畅，肝失疏泄，气机不畅，致使血流运行不利而血瘀，久病入络，血瘀络阻是肝病发展的必然转化。近年来的研究表明，在乙型肝炎病变过程中，不仅肝脏有微循环障碍，而且还可以出现程度不等的外周循环障碍及血液流变学指标异常，为乙型肝炎的瘀血学说提供了一定的科学依据。 　 临床常见病的治疗 常用药：生山楂、丹参、赤芍药、鳖甲、生地黄、桃仁、红花、三七、三棱、莪术、穿山甲、地鳖虫等，其中生山楂、丹参、赤芍药、鳖甲四药，攻邪不伤正，临证尤喜用之。 应用活血