雌激素的临床应用PPT.pptVIP

戊酸雌二醇与微粒化雌二醇比较 600 4 00 500 300 200 100 2h 4h 6h 8h 绝经前生理雌二醇水平 雌二醇血浆浓度比较 (补佳乐? vs 微粒化雌二醇) 微粒化及酯化雌二醇2mg(补佳乐?) 微粒化雌二醇2mg Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8 (1994)101-107 7 不同雌激素在血浆中的水平 185-300 60-70 2 160 50 1 戊酸雌二醇 153 30-50 0.625 结合雌酮(孕马) 150-300 30-50 1.25 356 126 2.5 575 ?280 114?65 2 Treatment of Menopausal Woman 120-200 40-60 1.25 125 34 0.625 哌嗪硫酸雌酮 150-300 30-50 1 微粒雌二醇 E1(pg/ml) E2(pg/ml) 剂量(mg) 7 补佳乐?与己烯雌酚的比较 产品 补佳乐 己烯雌酚 类型 戊酸雌二醇，人体雌激素 合成非甾体激素 代谢 符合人体雌激素的代谢过程 代谢复杂 对肝脏活性 1倍 4-18倍 副作用 内生雌二醇的副作用轻微 增加肝脏毒性 增加女性后代阴道癌的危险性； 相对多的恶心及其它胃肠道副反应 补佳乐?与其它雌激素制剂的比较 -结合马雌激素 Ref : Lippert TH et al. Klnisch-pharmackologische Besonderheitender konjugierten equinen Estrogene. Arzneiitteltherapie 7 (1999(362-364. 几种常用雌激素制剂比较 所有雌激素制剂均与硫酸雌酮哌嗪进行比较。 在功血治疗中的临床应用 功能失调性子宫出血-----临床表现 无排卵性功血 周期紊乱 经期不一 经量时多时少 有排卵性功血 黄体功能不足 周期缩短 经期经量正常 子宫内膜萎缩不全 经期延长 周期经量正常 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 黄体不健全的基础体温曲线 36 36.5 37 37.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 黄体萎缩不全的基础体温曲线BBT 诊刮（月经第5日诊刮） 功能失调性子宫出血—诊断 排除其他引起阴道出血的疾病 生殖道疾病 妊娠有关疾病 妇科炎症、肿瘤、损伤等 全身性疾病 血液系统疾病 肝脏疾病 功能失调性子宫出血—治疗 治疗原则 年轻患者 止血、调整周期、促排卵 中年患者 止血、调整周期 孕激素止血机制 孕激素止血的原理：转化内膜 临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。 大量出血首选炔诺酮 常用孕激素药理作用比较 转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 雄激素活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 抗雄激素活性：仅环丙孕酮有 孕激素止血 异常大的出血：炔诺酮5－10mg，q3h×3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 中等出血 少量出血 雌激素的临床应用 内容摘要 激素分泌和调节 临床应用的激素制剂 雌激素在功血治疗中的应用 雌激素在其他内分泌疾病的应用 激素分泌的周期变化 卵 巢 95％ 雌二醇 雌酮 雄烯二酮 E 2 E 1 △4A 雌三醇 E 3 正常女性的雌激素（种类、产生部位、活性及影响因素） 50% 50% 雌激素的靶器官 神经分泌系统 大脑，下丘脑，垂体 生殖系统 子宫，阴道，胎盘，卵巢，黄体，乳腺组织 内脏器官 肝，肾，肺 血管 皮肤 阴道 子宫 胎盘 肝 卵巢 心血管 黄体 肾 皮肤 乳腺 大脑 下丘脑 垂体 肺 雌激素的生物活性 生殖系统：促进生殖系统发育，包括子宫、子宫颈、 输卵管、阴道和外生殖器 诱发排卵、维持妊娠 对乳房的作用 大脑的功能：与性活动有关，行为，认知 骨骼的生长和维持 血凝和