超声医学第五版-第二十五章 周围血管疾病超声诊断PPT.ppt

第二十五章 ;;第一节 周围血管超声检查概述;二、探头频率 根据需求选择合适的探头频率，以达到最佳效果。 三、彩超的调节及提高血流敏感性 1、改变患者体外和扫查部位 2、提高彩色增益 3、建立适当的壁绿波 4、设定较佳的彩色速度范围 5、缩小彩色框和改变倾斜的位置 6、提高彩色优化;（二）超声血流成像的观察与分析;（三）频谱血流成像的观察与分析;六、周围动脉疾病的超声测量;（2）狭窄处：轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射流速度与狭窄度成正比。 （3）靠近狭窄下游：仍可见高速射流及涡流，有的射流离开狭窄后还可持续数厘米远。 （4）远离狭窄下游：当射流消失后，血流又变为再层流化区，此时流速减低，阻力减小，加速时间延长，收缩期加速度减小。;动脉狭窄程度超声估测法;七、血流速度对血管疾病的诊断意义;（二）流速减慢;第二节 颈部动脉疾病;（一）声像图：;CDFI： ●轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。 ●中度~重度：血流束变细，明亮，流速加快。 ●闭塞：血流中断。;1.颈内动脉狭窄程度判断;2.颈总动脉狭窄程度的判断;3.颈外动脉狭窄程度的判断;4.颈动脉闭塞的诊断;颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄;二、多发性大动脉炎;病理特征;（一）声像图;常常无钙化，老年可合并钙化 可有血栓形成 动脉以狭窄或闭塞为主;（二）鉴别诊断;与动脉硬化闭塞症的鉴别;三、颈动脉扭曲; 椎动脉走行扭曲;诊断评价;四、颈动脉瘤;将颈动脉瘤分为三种类型：真性、假性和夹层动脉瘤;夹层动脉瘤（夹层分离）较少见，可分创伤性和自发性二种。 夹层动脉瘤的病理变化主要在中膜退行性变和囊性坏死的基础上，血管内膜受血流冲击作用下发生撕裂，形成入口。血液进入中膜，形成膜间分离，出现假腔，血肿形成，以致血管真腔狭窄，闭塞。;五、颈动脉体瘤;颈动脉体瘤根据其形态可分为二种： 一种是局限型，肿瘤位于颈动脉分叉的外鞘内。 另一种是包裹型，肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉生长，将血管包裹，但不累及血管壁的中层和内膜。;（一）声像图;颈动脉体瘤，部分包裹颈内及颈外动脉，瘤体内血流信号丰富。;鉴别诊断;六、椎动脉闭塞性疾病;鉴别诊断;临床意义;七、颈部动脉变异;第三节 四肢静脉疾病;（四）探测注意事项; 上肢静脉解剖;二、下肢静脉超声检查方法; 下肢静脉解剖; 浅静脉： 小隐静脉：在足的外侧缘起于足背静脉弓，沿小腿的后面上行，注入腘静脉。; 大隐静脉：起于足背静脉网，在小腿内侧上行，过膝关节内侧，再沿大腿内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方3～4cm处穿卵圆窝汇入股静脉，此处为隐股结合点。大隐静脉与深静脉之间有许多交通支，以小腿中1/3，上1／3和大腿下1／3处最为多见。 ;股静脉频谱; 检查步骤; 检查步骤; 检查步骤; 检查注意事项;四、四肢静脉正常超声表现;２）静脉瓣膜 只能显示部分较大的瓣膜。 静脉瓣膜纤细、柔软、双瓣型对称、开闭活动灵活。 静脉瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大，为静脉窦。 血液向心回流时瓣膜开放，贴在内壁。站立或憋气时瓣膜关闭，瓣膜尖向心方向，尖部在管腔中央闭合，防止血液倒流。;;自发性：大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号，小静脉（胫、腓静脉）可无自发血流。 期相性：血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间血流畅通。 血流信号增强：人工挤压检查处远端肢体后，正常四肢静脉呈血流信号增多。 单向回心血流：当瓣膜功能不全时，人工挤压远端肢体或Valsalva试验时，出现静脉反流。 可压性：除髂静脉等较深部位或细小静脉外均完全可压瘪。; （1）主要病因： 静脉血流迟缓（术后卧床休息或下肢石膏固定）； 血管内膜损伤 （化学药物、机械性或感染性）； 高凝状态（严重脱水、感染、妊娠或晚期肿瘤）。;;(3) DVT分期与分型 分期： 急性期：发生~2周。 亚急性期：2周~半年。 慢性期：半年以上。 分型（下肢为主）　周围型：小腿肌肉静脉丛、胫、腓、腘静脉。　中央型：髂静脉、股静脉。　混合型：上述两种类型顺行或逆行扩展而累 及整个肢体。;DVT的特殊类型： 股青肿：混合型广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及侧枝全部阻塞，下肢高度水肿。并常伴有动脉痉挛。疼痛剧烈、皮肤呈暗紫色。动脉搏动减弱或消失，皮温降低，高度循环障碍。休克或下肢湿性坏疽。 股白肿：急性股静脉血栓，下肢水肿数小时可高度肿胀、可凹性及高张力。合并感染时，动脉痉挛，全肢体肿胀、皮肤苍白，皮下浅静脉扩张。 腋静脉血栓：前臂、手腕肿胀、疼痛，手指活动受限。 腋-锁静脉血栓：上臂在内的整个上肢肿胀、疼痛。上臂、肩