营养支持概述PPT.ppt

重症病人的营养支持;营养支持的概念;营养支持是指：为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式包括一般治疗膳、鼻饲和管饲膳、要素膳及静脉营养。 ;一、 营养支持的目的;营养过高的危害：;二、营养支持的适应症;营养支持的适应症包括：;③应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺营养过低的危害性疾病如营养状态不能得到改善或维持,胸廓肌肉与膈肌均有萎缩、无力,影响脱机的。 ④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量不足可能超过7天的患者。; 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。（A） 危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险，需要营养支持。（A） 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。（A）； 危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。 ;三、营养状况的评定;营养评定包括以下方法：;营养不良的评定;营养不良的后果;营养不良的后果;营养不良的后果;营养不良及其后果（外科）;营养不良风险– 住院费用;五、营养支持的途径;1.肠外营养;⑴肠外营养的适应症：;（2） 肠外营养的禁忌症;（3）“全合一”营养混合液;优点：; 肠外营养的并发症; 胃肠外营养的输入途径;中心静脉导管的优点;中心静脉导管并发症;中心静脉导管并发症;PICC;; PICC导管特点;PICC适应症;PICC静脉选择;PICC优点;PICC 与 CVC 的比较;肠内营养（EN）：是指利用各种不同配方的商品营养制剂，以口服或管饲的方法通过胃肠道提供病人的全部或部分营养素的一种营养支持方法。;肠内营养的优点;肠内营养的优点;缺点：;管饲喂养适应证;肠内营养剂分类（本身化合物性质和是否依赖机体消化功能）：;能全力;能全力的适应症;能全力;能全力;能全力;瑞代;瑞代;瑞代;瑞代;瑞代;管饲途径;管饲喂养途径选择;肠内营养的给予途径;肠内营养的给予途径-口服;鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。;管饲喂养的方式;大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。;持续性滴注的优点;间歇输注;大剂量定时推注; 肠内营养输注方式比较;营养液输注护理; 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。;鼻胃（肠）管置管;图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。 将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内 以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。 图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。;如何确认管道位置 图 4. 管壁上有刻度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度 ;图 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置 的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道的 头端已被置于胃中。 图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠） 管阻塞. ;图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部， 避免将管道挤压到鼻腔壁上;鼻胃肠管置管准则 (1);鼻胃肠管置管准则 (2);鼻胃肠管置管准则 (3);喂养计划;喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养;管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。;喂养管的护理(1);2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换一次。 换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。;3、喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道。 4、应用细的喂养管，禁止经该