肾友会定稿-透析患者如何控制血磷PPT.pptVIP

高血磷引起骨头溶解 高磷血症引起骨头溶解 高血磷引起心血管钙化 血管钙化几乎无法用药物逆转，一定要提早预防 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 骨溶解病例 骨折病例 血磷升高对人体的危害(二) 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常 内容提要 2.高磷血症是怎样发生的? 1.什么是血磷？什么是高磷血症? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？ 透析患者需要综合手段控制血磷 低磷饮食控制血磷 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。 透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克 磷的种类不同，人体吸收不同 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 无机磷： 食品添加剂 40%-60%的磷被吸收 90%-100%的磷被吸收 常见含磷量相对较高的食物 类别 食物名称 谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等 豆类 黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等 肉蛋奶类 松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等 坚果类 核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等 蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等 加工食品及饮料 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等 避免食用含无机磷的食物 高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等 辣椒粉 咖喱粉 芝麻酱 香肠 火腿 汉堡 咖啡 奶茶 碳酸饮料 啤酒 这些食物中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收 烹饪降磷技巧（举例） 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤 捞米饭 权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症 对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均建议使用磷结合剂治疗。 磷结合剂作用原理 磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。 磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同而各异。 磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道食物中的磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。 不同磷结合剂在胃肠道作用特点 碳酸钙在pH值为5 时磷结合力最强 醋酸钙在pH值为7 时磷结合力最强 碳酸镧在pH3-7之间均能与磷强效结合 Autissier V, et al. J Pharm Sci 2007;96:2818–2827; Fallingborg J, et al. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605–613; Sheikh MS, et al. J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964. 碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合 (十二指肠) (胃排空时) (空肠) (回肠) 目前磷结合剂分为两大类： 传统磷结合剂： 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) 含铝磷结合剂(氢氧化铝) 新一代不含钙铝的磷结合剂： 碳酸镧 碳酸镧磷结合力最强 与其他磷结合剂相比，碳酸镧磷结合力最强 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 2.0 1.0 1.0 0.75 相对碳酸钙的磷结合系数 司维拉姆 碳酸钙 醋酸钙 碳酸镧 1.5 氢氧化铝 该研究荟萃大量体内体外研究，以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力。 碳酸镧用药片数最少，增加患者依从性 * 0 3 6 9 12 每天服药片数 碳酸钙 （500mg/片） 醋酸钙 （667mg/片） 碳酸镧 （500mg/片） 碳酸司维拉姆 （800mg/片） 3片* 7片* 9片* 10片* Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49. 与其他磷结合剂相比，结合相同剂量的磷，碳酸镧用药片数最少 体内研究显示，1g碳酸钙或醋酸钙能结合45mg磷，1g碳酸镧能结合135mg磷，1g碳酸司维拉姆能结合26mg磷 *根据磷结合剂能结合血液透析患者每天体内增加的磷约200mg计算 透析患者如何控