胰腺疾病2PPT.ppt

胰腺疾病-胰腺癌（3） 胰腺疾病-胰腺癌（4） 胰腺疾病-胰腺癌（5） 临床表现?上腹疼痛和饱胀不适： 早期由于胰管堵塞，管内压力增高； 晚期癌肿侵及腹腔神经丛，疼痛剧烈?黄疸： 癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加 重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土 样，部分病人胆囊肿大 胰腺疾病-胰腺癌（6） 熟悉内容 是最主要的症状和体征 是最早出现的症状 ?消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不 良、恶心呕吐、腹泻 ?消瘦乏力： ?其它：发热、胰腺炎发作、胆道感染、 糖尿病、上腹肿块 胰腺疾病-胰腺癌（7） 实验室检查▲生化学检查：血清胆红素增加，AKP和 γ-GT升高，血淀粉酶和血糖升高▲肿瘤标记物：CEA和CA19-9升高 胰腺疾病-胰腺癌（8） 熟悉内容 影像学检查  ? B超 ? CT ? 超声内镜 ? PTC ? ERCP ? MRCP ? 选择性动脉造影 胰腺疾病-胰腺癌（9） 熟悉内容 胰腺疾病-胰腺癌（10） 胰腺疾病-胰腺癌（11） 治 疗治疗原则：轻型急性胰腺炎一般采用非手术治疗；重症胰腺炎则在非手术治疗的同时，严密观察病情，对合并坏死感染者，则需手术治疗。 胰腺疾病-胰腺炎（23） 掌握内容 1.非手术治疗： ◆禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充、电解质平衡；营养支持 ◆腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗 胰腺疾病-胰腺炎（24） 2.手术治疗 ◆保守治疗难以纠正，病情继续恶化： 手术置管引流 ◆胰腺感染坏死：清除坏死组织，置管引流 ◆胰腺周围脓肿：手术置管引流 ◆依据病情行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流 ◆胆源性胰腺炎：早期或择期手术治疗 胰腺疾病-胰腺炎（25） 慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis 胰腺疾病-胰腺炎（26） 了解内容 是由多种原因引起的胰腺实质节段性或弥漫性慢性渐进性炎症与纤维性病变，胰管狭窄和扩张，并伴有胰腺内、外分泌功能减退。 胰腺疾病-胰腺炎（27） 病 因 ☆胆道疾病： ☆慢性酒精中毒： ☆其它原因：甲状旁腺功能亢进的高钙血 症，营养不良，毒素，胰腺创伤， 慢性溃疡穿透胰腺，胰腺解剖异常， 遗传因素等 胰腺疾病-胰腺炎（28） 病 理  胰腺缩小变硬，胰管狭窄伴节段性扩张，可有胰石或囊肿形成。 胰腺疾病-胰腺炎（29） 胰腺疾病-胰腺炎（30） 临床表现 ◎腹痛：慢性持续性或反复发作性腹痛， 可放射至腰背部 ◎食欲减退、体重下降、营养不良： ◎脂肪泻： ◎糖尿病： 胰腺疾病-胰腺炎（31） 诊 断  ◆临床表现 ◆辅助检查： ? 实验室检查 淀粉酶、粪便脂肪球、糖耐量 ? 腹平片 ? B超 ? CT ? ERCP ? MRCP 胰腺疾病-胰腺炎（32） 胰腺疾病-胰腺炎（33） 胰腺疾病-胰腺炎（34） 胰腺疾病-胰腺炎（35） 胰腺疾病-胰腺炎（36） 胰腺疾病-胰腺炎（37） 胰腺疾病-胰腺炎（38） 治 疗 治疗目的：减轻疼痛，改善消化功能，促进胰液引流通畅，防止胰腺功能进一步损害。 胰腺疾病-胰腺炎（39） 1.非手术治疗： ◇控制饮食 ◇禁止烟酒 ◇胰酶治疗 ◇解痉止痛 ◇营养支持 ◇治疗糖尿病 胰腺疾病-胰腺炎（40） 2.手术治疗： ◇处理胆道疾病：胆总管切开取石术， 胆管空场吻合术，Oddi括约肌切开成