骨折护理 pptPPT.ppt

疾病查房 -腰椎间盘突出  演讲： 沈武瑛 病史汇报37床，周全元，男，62岁，因“反复腰痛2余年，出现左下肢麻木疼痛5天余。 ”入院，患者于2余年前无明显诱因下出现腰痛，休息后可稍缓解，于5天前出现腰背部疼痛加重，出现左下肢放射性疼痛，疼痛时左足底偶有麻木感，缓解不明显。 初步诊断： 1.L5/S1椎间盘脱出症。 2.L4/L5椎间盘突出症。 3.腰4椎体滑脱症（Ⅰ°前滑脱） 查体：神志清，精神软，颈软。腰背部约L4/L5平面可扪及凹陷感，各棘突无明显压痛，棘突旁无明显压痛，左侧臀部局部压痛明显，疼痛可向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验70度阳性，加强试验阳性，右下肢正常，双下肢跟臀试验阴性。腰椎向左侧弯时腰背部疼痛明显，向右侧弯时腰背部疼痛较前稍改善，向前、向后弯曲时疼痛加重。左下肢小腿外侧、第一踇趾背侧及足跟部感觉略麻木，双足踇趾屈曲及背伸肌力正常，肢端血循、活动好。双侧提睾肌反射存在，双下肢膝反射正常，双踝反射未引出，阴茎海绵体反射正常，肛周反射正常，病理反射未引出。 术前护理： 3月17日12：30患者入院后予骨科二级护理，予复方甘露醇125Ml静脉滴注Q12h，5%葡萄糖生理盐水250+维生素b0.2g+维生素c2.0g静脉滴注Qd，塞来昔布1粒口服BiD，指导其绝对卧床休息，并完善相关术前检查，3月17日17:30医嘱拟定3月18日上午在麻醉下行手术治疗，予备皮，指导其术前禁食水，予头孢地嗪皮试,予心理护理，指导其放松心情，保证夜间睡眠质量，缓解期紧张情绪。 术后措施： 疼痛:予心理放松，选择适宜的体位及遵医嘱予药物止痛。（该患者疼痛不明显） 便秘：训练其床上大小便，嘱其多食粗纤维食物及多饮水，多食新鲜蔬菜水果，可遵医嘱予药物通便，给予创造适宜的排便环境。（该患者术后便秘明显，术后当晚诉腹胀明显，予芒硝1KG外敷，并急查电解质示：钠129mmol/L，医嘱予口服浓钠20ml，半小时后腹胀缓解，术后第3天患者大便仍未解，予乳果糖一瓶口服，后用开塞露40ml，患者解大便一次。） 躯体活动障碍:指导其轴线翻身，及术后功能锻炼。 并发症预防及护理：加强切口引流的护理，观察有无头痛、恶心呕吐等症状。 泌尿道护理：对导尿管的护理及拔出尿管后指导其床上小便。 1.腰椎间盘突出症概念 腰椎间盘变性(基础)、纤维环破裂（条件）、髓核组织突出（过程），刺激或压迫马尾神经根（结果）所引起的一组综合症。 病理及分型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 1）症状 ： ①腰痛 ②坐骨神经痛：坐骨神经组成：腰4-骶2神经根，从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 ③马尾神经受压：大小便功能障碍，会阴区感觉异常 2）体征 ①腰椎侧凸 ②腰部活动受限 ③压痛、扣痛（部位：病变椎体间隙棘突间及棘突旁1cm） ④神经系统表现：神经根支配区域感觉、肌力及生理反射异常。 ⑤直腿抬高试验及加强实验阳性：正常腰骶神经根有2~8mm的活动度，由于神经根受压、粘连使移动范围减少甚至消失，在直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。 术后功能锻炼 第一阶段：（共 3-5天） ①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次高度为病人耐受度为限，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。