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牵引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。 分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 护理： 1、注意患肢血液循环 若因包扎过紧而 压迫血管、神经，可引起肢端的皮肤发 冷，发紫，肿胀、疼痛、麻、活动障 碍。 2、维持有效的牵引 （1）患者宜卧硬板床，下肢牵引时，抬高床尾15厘米～30厘米；颅骨或颌枕带牵引时，应将床头抬高15厘米～30厘米，形成反牵引力。 （2）保持牵引装置的有效性 患肢与牵引绳在一条直线上；牵引绳上不能放重物；牵引锤必须悬空，不能着地；根据病情决定牵引重量，皮牵引时注意海面带是否松散或脱落。 （3）骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，因此牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后，改为持续维持重量。为防止过度牵引而影响骨折愈合，定时测量肢体长度或拍X片，根据骨折对位情况调整重量。 3、皮牵引时，要保持患肢皮肤清洁干燥，注意皮肤是否有水泡，有无压迫局部骨隆突处。 4、骨牵引时要保持针眼部位干燥清洁，每日用酒精或络合碘消毒2遍，不要将血痂去掉，否则会增加感染机会。 5、牵引针偏移时请不要随意调整，及时报告医生处理。 6、颌枕带牵引时，请在带内垫毛巾保护皮肤，注意防止带下滑而压迫气管造成呼吸困难，进食时要软食或半流质，少量缓慢的吃，防止食物呛入气管。 围手术期处理 ㈠术前心理准备 手术和有创诊疗手段常给病人带来痛苦 1.真诚互信的医患关系 体贴关心病人 详细中肯回答，不可草率·简单 鼓励病人，介绍成功案例 2.做好解释工作 了解病情及治疗方案是病人的权力 说明诊断，治疗方案，麻醉方法，手术效果，可能并发症及病人所关心的问题 手术的必要性 依文化层次、职业、心理等作不同程度的解释 留有余地 ㈡术前评估 1、年龄和肥胖 2、脏器功能∶三大常规、PT、APTT、肝肾功能、血糖、白蛋白、心电图、X光、CT等。 3、术式选择和手术时间∶选择最合适的手术 急诊、限期、择期 4、既往史∶出血倾向、药物过敏、激素、 利尿剂 5、重要脏器功能、手术耐受力 ㈢术前准备 1、适应性训练 戒烟 鼓励咳嗽 床上大小便 2、改善一般情况 贫血、低蛋白血症、心肺肝肾功能 3、胃肠道准备 禁食12小时，禁饮4小时，灌肠等 4、其他 A避开经期 B非外科发热 C导尿管胃管理品 D皮肤准备 E术前用药 5、抗生素的预防使用 抗生素的预防使用 适应症∶植入异物，创伤、污染、手术时间长、年老体弱、营养不良、低蛋白血症、糖尿病、SLE、激素和免疫抑制剂、直肠手术、心脏瓣膜病 术后感染有关的因素①细菌侵入、环境、器材敷料、皮肤、破损的手套 ②免疫力下降∶手术创伤的打击，基础疾病等 应用时机∶污染时最佳，超过3h效差，一般术前1h或麻醉开始使用、手术﹥4-6h追加一次，术后勤工作24 h停药，最长不超过48h 抗生素选择∶G+菌青霉素、头孢等 骨科一般知识 二、骨折 1、定义： 骨的完整性和连续性中断，可由创伤和骨骼疾病所致。 2、发生机制：直接暴力 间接暴力 积累性劳损 骨折 3、分类: 皮肤黏膜的完整性：开放性、闭合性 骨折程度：不完全性、完全性 骨折端稳定度：稳定性、不稳定性 骨折 4、临床表现： 局部表现 一般表现（疼痛肿胀、活动障 碍） 特有表现（畸、异活、骨擦） 全身表现 休克、发热（血肿吸收，38 度） X线检查 （拍摄含一个关节在内的正、侧位 片，必要时拍摄特殊位置） 骨折 7、治疗原则 复位（标准： 解剖复位和功能复位 方法: 手法复位和切开复位） 固定（分为 内固定和外固定） 功能锻炼（早期 1-2周 肌主动舒缩活动 中期 2周后 骨折上下关节活 动 晚期 骨折达临床愈合标准） 开放性骨折 分类 术前检查与准备 手术：1，清创 2.组织修复 三、骨折病人评估 望 触 动 量 患肢血运的观察：疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、脉搏、活动