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髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理 报告人：吴 琦 单位：济宁医学院附属医院 关节外科 目录 一、发生原因 下肢深静脉栓塞（deep venousthrombosis, DVT）常发生在股骨骨折后7～14d，是人工髋、膝关节置换术后常见的严重并发症，其发生率超过3.5%，2%～16%的患者可发生致命性肺栓塞（pulmonarythromboembolism, PE）。早期采取手术治疗有利于降低DVT 的发生率。 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 (一)静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据国外报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%(国外报道的发病率远较国内高)，并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。 二、临床表现 下肢深静脉血栓形成主要有四种临床表现。 （一）疼痛   1）疼痛形成原因 静脉血栓引起的疼痛主要是因血栓对静脉的刺激所引起的炎症反应以及血栓堵塞静脉所引起的静脉的扩张所致的疼痛。 2）疼痛的性质 多为胀痛 3）疼痛的范围 与血栓所在静脉的不同部位有关。周围型的疼痛在小腿部位，中心型的则全下肢都有程度不等的疼痛，混合型的疼痛一般说比中心型的还重一些。主要是因为混合型的下肢深静脉血栓形成后，血栓充满全下肢的深静脉内，病变范围较广泛的缘故。 4）加重与减轻的诱因 患肢下垂时胀疼会加重，患肢高以后可以减轻疼痛 。 （二）肢体肿胀   1）形成原因 血栓形成后，静脉血不能顺利回流，使血液淤积在小腿内，就会出现肿胀。由于肿胀使软组织的张力增高，用手摸起来有发硬的感觉。 2）肿胀的程度和范围 周围型的肿胀主要表现在小腿和足部，而中心型和混合型的肿胀可波及整个下肢，甚至臀部也出现肿胀。 （三）浅静脉怒张   1）形成原因 由于下肢深静脉被血栓堵塞以后，引起远端的静脉血液回流障碍。 2）临床表现 可见患病的下肢皮肤发青，平时看不到的小静脉也可以看到。 3）意义 浅静脉怒张则是一种代偿表现，实际上也是一种侧枝循环，以增加静脉的回流。特别是中心型和混合型的下肢深静脉血栓形成的浅静脉怒张的表现更明显。 （四）全身反应   全身反应主要表现在不同程度的体温升高、脉搏加快和白细胞增多等。一般周围型的全身反应不明显，单纯中心型的全身反应也不重，混合型的全身反应可能略重些。但体温不会很高，一般多在37～38℃左右 。 三、辅助检查及治疗 辅助检查 1）生命体征的检查及血常规、凝血功能等。 2）静脉压测量 3）超声波检查 4）上行性静脉造影 治疗方案 （一）急性期 近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术治疗。 1）卧床休息和抬高患肢 患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力活动以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。 2）弹力袜的使用  ①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周。    ②对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周。  ③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用。 3）抗凝血疗法：　      适应证：    ①静脉血栓形成后1月内 。②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时。 ③血栓取除术后 。　　     禁忌证：    ①出血素质  ②流产后  ③亚急性心内膜炎      ④溃疡病 　 常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物 。　  4）溶血栓疗法 急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。　　  5）手术疗法       下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。 （二）慢性期 多采用手术血管移植 四、护理及预防