2009糖尿病护理上课.PPT.ppt

欢迎大家 来到糖尿病大课堂;糖尿病;糖尿病患者人数最多的三个国家;糖尿病的定义;病因和发病机制;环境因素;2型糖尿病—病因 发病机理;;遗传;2型糖尿病病理生理学;[临床表现]; 糖尿病酮症酸中毒;临床表现: 1.早期:三多一少加重，疲乏无力 2.晚期:1).,消化道症状：恶心、呕吐、腹痛 2).酸中毒→呼吸深快(40次/分),烂萍果味 3).脱水:早期多尿,晚期呕吐,呼吸↑→严重脱水 皮肤干,弹性下降,眼球下陷→血压下降 　　 4). 神经系统症状 3.实验室检查:血糖大多16.7mmol/L, 血、尿酮体阳性, 血气分析 : HCO3下降, PH下降 ， BE负值增大 呈代酸表现;; 慢性并发症; 糖尿病肾病 ;DM性心肌病;糖尿病视网膜病变;正 常 眼 底;;神经病变; 糖尿病自主神经病变 恶心、呕吐、腹胀（糖尿病胃轻瘫） 腹泻或便泌 尿失禁或尿潴留（糖尿病神经源性膀胱） 心悸、固定心律、体位性低血压 无汗或多汗; 糖尿病足 ;Diabetic foot;;;;实验检查: 1. 尿糖 尿糖阳性→诊断重要线索 1).轻型→尿糖(-) 2).肾功能不良→血糖8.9mmol/L尿糖(-) 3).肾糖阈下降→血糖8.9mmol/L尿糖(+) 4).维C、果糖、戊糖→尿糖(+) 2. 24h尿糖 正常0.1g/24h 能反映24h血糖波动情况,是观察病情疗效的指标。 3. 血糖 糖尿病患者确诊指标 空腹血糖（FPG）3.9～6.1mmol／L 餐后2h血糖(2hPG)7.8mmol/L 随机血糖7.8mmol/L;4. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT): 适应:可疑糖尿病,空腹或餐后不增高或轻度增高。 方法:进食75g葡萄糖+250~300ml或标准馒头100g 0h 30min 1h 2h 3h 分别测血糖。 ; 糖化血红蛋白(HbA1c) 葡萄糖+血红蛋白→ HbA1c, 此反应不可逆,待 RBC衰老死亡 (180天)后分解,血糖增高→ HbA1c增高,能反映近2～3月血糖平均水平,是病情长期控制的有效判断指标。 果糖胺（FA） 反映近2~3周血糖水平; 6. 血浆胰岛素 、C肽 能反映胰岛B细胞分泌功能,不能作为 糖尿病诊断,但可作为是否需胰岛素治疗及分型的参考指标, 应用胰岛素后查C-肽更能反映。 胰岛素、C肽释放试验 1型DM Ins 、C肽 低平曲线 2型DM Ins 、 C肽 高峰延缓 ; 糖尿病诊断标准WHO标准;糖耐量损害（IGT）、空腹血糖损害（IFG）;糖尿病治疗;糖尿病治疗总策略;口服降糖药;1.磺脲类: 作用:1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性 适应:1)单纯饮食治疗不能控制的2型糖尿病 2)和胰岛素合用,可增加胰岛素的疗效 不适用:1) 急性并发症(酮症酸中毒、高渗昏迷） 感 染、手术、妊娠、哺乳、分娩等 2) 合并严重心、肝、肾、脑疾病 3）1型糖尿病（禁忌） 副作用:1) 低血糖(持续时间长) 2) 皮肤过敏 3)