2010.1.12呼吸衰竭PPT.ppt

PaCO2↑ 轻：脑兴奋性↓、抑制皮质活动 中：皮质下层刺激↑、皮质兴奋。 兴奋、烦燥不安 重：皮质抑制、CO2麻醉 CO2麻醉（肺性脑病）——Ⅱ型呼吸衰竭 各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关 PaO2↓＋ PaCO2↑ 脑血管扩张、血流量↑ 重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织缺氧加重 （二）缺氧、二氧化碳潴留对机体影响 对心血管系统 PaO2 ? 心率? BP ? ? 心率紊乱 肺小动脉收缩 ? 肺动脉高压 PaO2 ? （长期） 心肌纤维化 ? 心肌硬化 肺动脉高压 ? 肺心病 PaCO2 ? 心率? 脑、冠状血管、皮下毛细 血管扩张 16 （三）对呼吸系统的影响： 氧＜60mmHg，刺激颈动脉体、主动脉体，使通气加强， 氧＜30mmHg，呼吸抑制作用 PaCO2＞80mmHg，呼吸中枢抑制、麻醉作用 注意氧疗方法　　 （四）对肾功能的影响： 功能性改变，甚至发生肾功不全。 （五）对消化系统的影响： 缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升 呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。 （六）对酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒 高钾血症 低氯血症 急性呼吸衰竭 病因 呼吸系统疾病：严重呼吸系统感染、COPD、危重哮喘等 急性颅内感染、外伤、脑血管病变 神经肌肉疾病 临床表现 呼吸困难：呼吸频率增快→呼吸困难→三凹征→陈-施呼吸、比奥呼吸。 发绀：当SaO2低于90%，可在口唇、指甲出现发绀 神经精神症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等 循环系统表现：心律失常、血压下降 消化和泌尿系统表现：对肝、肾功能有影响 1.低氧血症的临床表现： 2.高碳酸血症： 急性呼衰时，CO2积蓄程度严重，进展快。产生严重的中枢神经系统和心血管系统的功能障碍。 临床表现为：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制。 扑翼样震颤是二氧化碳积蓄的一项重要体征。 与低氧血症有协同作用。 诊断 除病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）、原发病和低氧血症的表现，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析，尤其PaO2和PaCO2 的测定： 1、动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg， 若PaO2＜60mmHg为Ⅰ型呼吸困难，若伴有PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼吸困难， 2、肺功能检测：见后 3、胸部影像学检查： 肺功能检测 VC FVC 有助于判断气道阻塞的程度 FEV1 PEF 胸部影像学检查 普通X线胸片 胸部CT 放射性核素通气/灌注扫描 有助于分析引起呼吸衰竭的原因 治疗原则 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持疗法 保持呼吸道通畅 最基本、最重要的治疗措施 危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡 保持呼吸道通畅 方法： 体位、开口 清除气道异物、分泌物 简便人工气道 人工气道 气管插管 气管切开 支气管扩张剂等 25 26 27 28 氧疗 吸氧浓度 吸氧装置 吸氧浓度 原则 缺氧，不伴二氧化碳潴留（I 型呼衰） 吸O2 35％～70％ 缺氧伴二氧化碳潴留（II 型呼衰） 低流量，恒定浓度 30 吸氧装置 鼻导管和鼻塞 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食 增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 呼吸兴奋剂 使用原则 气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足 呼吸兴奋剂 前提：减轻胸、肺、气道的机械