糖尿病视网膜病变1.ppt

基础治疗--- 病因治疗 擒贼擒王，治病治本 控制血糖 控制血压 在控制血糖、血压的基础上 无、Ⅰ期、Ⅱ期 — 眼科定期观察 Ⅲ期 — 眼底激光治疗 Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期 — 激光+手术 药物治疗 内科治疗 控制好血糖可减慢非增殖期病程进展 Hb A1c 10 可推迟DR的出现 强化Insulin和Insulin泵可控制Hb A1c? 胰腺移植 使绝对血糖正常化，有晚期并发症? 肾移植 可改善黄斑水肿 妊娠前保持血糖正常６-８月，有ＤＲ行光凝 ? 控制高血糖, 高血压、高血脂及肾病 怡开、威氏克、芦丁、阿斯匹林 羟苯磺酸钙（导升明）： 降低血管高通透性、血液高粘滞性、 血小板高聚集性 复方丹参等中药 ? DR的药物治疗目前为止令人失望 药物治疗 减少视网膜耗氧保护中心有用视力延迟视网膜病变进一步发展 激光治疗  适应症 ? 黄斑水肿影响视力,包括黄斑中 心或距中心凹500μ以内的视 网膜增厚、水肿及渗出， 作格子样光凝 ? 各象限局部高渗漏病灶,片状 毛细血管无灌注区亦可局部光凝 非增殖期DR局部激光 * 治疗前近期行眼底荧光血管造影、中心 视野，治疗前后对比 * 治疗中患者合作很重要，以免眼球意外 移动伤及中心凹 * 视需要选用不同波长的激光，以求最佳 光凝效果 局部光凝注意事项 局部光凝 弥漫黄斑水肿：格珊样光凝 局部黄斑水肿：局部光凝 治疗目标：破坏通透性异常的血管或视网膜缺氧区， 限制异常通透，防止新生血管增殖。 局部光凝 PRP治疗后，光凝处耗氧高的视细胞 变成耗氧低的瘢痕组织，视网膜变薄， 脉络膜氧供视网膜内层，改善视网膜 缺氧状态，维持正常的氧张力 全视网膜光凝理论根据 全视网膜光凝（PRP）-适应症 PDR 重度NPDR 单纯黄斑水肿不要进行PRP！ 缺血型黄斑病变 不作光凝 局部黄斑水肿 临床有意义的黄斑水肿 局部光凝 弥漫性黄斑水肿 条栅光凝 方法 氩绿、氪，二极管激光 50-100?m ,低能量 全视网膜光凝 根据病变选择合适激光波长 必需足够的有效光凝反应 新生血管性青光眼时激光量需增加 全视网膜光凝成功的关键 * 手术治疗 糖尿病发展至晚期,可引起眼内玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离等并发症时,只能通过手术治疗. 手术后大多患者仍处于低视力,因此在适当时期采用激光治疗,阻止病变进展至晚期,这才是上策. 手术治疗 目的：视网膜复位 关键：封闭裂孔 方法：1 封孔-激光光凝、透热电凝、冷凝 →孔周无菌性脉络膜视网膜炎症 2 松解牵引-巩膜外环扎、加压 3 解除牵引-玻璃体切割、充气、硅油 4 排液-外放液、内引流 预后：手术成功率≥90%（解剖复位） 功能恢复（视力）有限 针对黄斑水肿的治疗 困难 局限性：激光治疗（格栅样光凝） 弥漫性：激光（疗效？） 药物治疗——激素（TA ） 、Avastin （球后注射、玻璃体腔内注射） 玻璃体切除+ 内界膜剥离术 糖尿病患者眼部就诊时间建议 DM发生年龄 首次眼部就诊时间 最短复诊时间 10-30岁 确诊后5年内 每年一次 31岁 确诊时 每年一次 妊娠前 早孕三个月内 每三个月 糖尿病视网膜病变眼科随诊 视网膜状况 随诊时间 眼底正常或几个血管瘤 每年一次 轻度NPDR 每9个月 中度NPDR