2、血液一般检验PPT.ppt

第二章 血液一般检验; 血液一般检验是指血液检验项目中最基础及最常用的检验，主要包括：手工或仪器血细胞计数及相关参数测定、血细胞形态学检查、止血凝血筛检试验、血型及交叉配血等。 由于血液一般检验标本采集容易、检测便捷，目前仍然是筛检疾病的首要项目。;第一节 红细胞检查;一、红细胞计数;【质量保证】 误差来源：技术误差、仪器误差、分布误差;【参考区间】 成年：男性（4.0～5.5）×1012／L 女性（3.5～5.0）×1012／L 新生儿：（6.0～7.0）×1012／L 医学决定水平：高于6.8×1012/L，应采取相应治疗措施；低于3.5×1012/L可诊断贫血；低于1.5×1012/L应考虑输血。;【临床意义】 1、生理性变化 增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等； 成年男性高于女性； 静脉压迫时间＞2min； 毛细血管血高于静脉血测定； 早7时最高。 减少：生理性贫血，如：造血原料相对不足、 造血功能减退、血容量增加等;2、病理性变化 增多： 1）相对增多：血容量减少 如：呕吐、高热、腹泻等 2）绝对增多： 继发性：组织缺氧，EPO代偿性增高 如：严重慢性心肺疾病 EPO非代偿性增高 如：肝、肾的癌症 原发性：如真性红细胞增多症; 减少：见于各种贫血，主要分为3类 1）RBC生成减少 骨髓功能衰竭，如再障； 造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血、巨幼细胞性贫血; 2）RBC破坏过多 ①RBC内在缺陷： 膜缺陷，如遗传性异常RBC增多症 酶缺陷，如遗传性G-6-PD缺乏症（蚕豆病） 血红蛋白异常，如珠蛋白生成障碍性贫血 ②红细胞外在异常： 免疫反应引起的贫血，如新生儿溶血、血型不合输血后溶血等 机械性损伤，如行军性血红蛋白尿 疾病所致溶血，如疟疾、细菌等所致溶血性贫血; 3）红细胞丢失：急、慢性失血性贫血 此外，某些药物也可引发贫血。 ;二、血红蛋白测定; 由四条珠蛋白肽链（2条α链，2条β链）和四分子亚铁血红素组成的具有四级空间结构的四聚体，可结合4分子的氧。 还原血红蛋白（Fe2+）--99% 高铁血红蛋白（Hi）--1% 氧合血红蛋白（HbO2） 碳氧血红蛋白（HbCO，COHb） 硫化血红蛋白（SHb）; 【检测原理】 HiCN法：氰化高铁血红蛋白法 在溶血标本中，Hb中的Fe2+被高铁氰化钾氧化为Fe3+，Hb转化为Hi。Hi与KCN中的氰离子反应生成HiCN，在540nm处的吸光度与溶液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求得Hb的浓度。 WHO和ICSH推荐的参考方法。;【方法学评价】;【质量保证】 1、标本 2、器材及试剂 3、技术操作 4、废弃物 【参考区间】 成年：男性120～160 g/L 女性110～150 g/L 新生儿：170～200 g/L;【临床意义】 基本等同于RBC，在判断贫血程度方面优于RBC。 轻度贫血：Hb＜120g/L（女性Hb＜110g/L）； 中度贫血：Hb＜90g/L； 重度贫血：Hb＜60g/L； 极重度贫血：Hb＜30g/L。 当RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L时，应考虑输血。 注意： 1、某些贫血RBC和Hb减少程度不一致，应同时测定 2、影响检验结果的因素;三、红细胞形态检查;【质量保证】;;【临床意义】 1、正常红细胞形态 双凹圆盘形，大小相对均一，平均直径7.2μm（6.7～7.7μm ），瑞氏染色呈粉红色或琥珀色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性淡染，中央为生理性淡染区，约为细胞直径的1/3，胞质内无异常结构。; 注意： 正常RBC可自然退化变性，即使高质量的正常人血涂片，也可见到变形或破碎的红细胞，但数量很少，分布局限。; 2、异常红细胞形态 在排除人为因素后，若血涂片中出现异常形态红细胞且数量较多，往往提示病理性改变。 常见的异常形态可分为红细胞大小、形态、血红蛋白含量、结构和排列异常。 ;;红细胞大小不均;球形红细胞; Hb按结构分类： 血红蛋白A(HbA)，α2β2，占成人Hb的98％； 血红蛋白A2(HbA2)，α2δ2，占成人Hb的2％； 血红蛋白F(HbF)，α2γ2，仅存在于胎儿血中； 血红蛋白H(HbH)，β4，血红蛋白H病； 血红蛋白C(HbC)，β链中Glu被Lys取