5岁儿童哮喘的维持治疗PPT.pptxVIP

≤5岁儿童哮喘的维持期管理 常州市第一人民医院 王永清2015GINA：5岁及以下儿童哮喘的长期管理和14版相同主要内容儿童反复喘息及哮喘现状≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA)主要内容儿童反复喘息及哮喘现状≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA)哮喘儿童出现症状早儿童幼年是肺部快速生长发育阶段，易受环境因素损伤而发生慢性结构改变，从而导致严重的持续性哮喘发生。气道重构始于哮喘早期20%30%1-2 岁1 岁哮喘预防应从儿童早期开始20%2-3 岁30%3 岁~70%的哮喘小儿3岁之前即有症状表现防止哮喘发生阻断哮喘于发病早期McNicol et al. BMJ. 1973;4:7-11; Wainwright et al. Med J Aust. 1997;167:218-222.Martinez FD. N Engl. J Med 2003; 349(15): 1473幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能COAST哮喘高危患儿出生队列研究Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63肺功能：早年一过性喘息、早年持续性喘息的孩子较晚发性喘息的肺功能更差Morgan WJ, AJRCCM, 2005;172:1253-58支气管哮喘患儿预后：不容乐观！儿童支气管哮喘，随成长摆脱疾病新西兰报告（600多名儿童哮喘，随访至成年，平均26岁） -14.5%儿童哮喘持续至成人阶段 -12.4%儿童长大后没了哮喘，到成人阶段哮喘复发 -9.5%儿童在成人阶段偶尔有喘息 -15%儿童长大后完全没有了哮喘 -21.2%仅在幼年有哮喘 -27.4%儿童从无任何哮喘症状预后不良（成年后仍有哮喘）因素 -肺功能低下 -AHR -女性 -吸烟 -较早患哮喘 -过敏，尤其是对尘螨过敏约50%过敏性哮喘的儿童成年后仍有哮喘症状雨果?范 ?贝弗著，阮标、张铁松主译。小儿过敏性疾病。世界图书出版公司，2013；90-91≤5岁哮喘：易漏诊、易误诊表现不典型易误诊/漏诊：尤其是以咳嗽为唯一症状的 CVA易误诊为支气管炎、咽炎或复发性上感婴幼儿哮喘易误诊为毛支、肺炎、喘支，致不适当地 反复应用抗生素，失去哮喘早期诊疗机会喘息是哮喘的主要症状，但并非所有的喘息均为哮喘年龄越小，致喘因素越复杂小儿常见不典型哮喘：运动性哮喘（一般血IgE不高）、 伴GER的哮喘、药物性哮喘、合并OSAS的哮喘主要内容儿童反复喘息及哮喘现状≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA)识别哮喘儿童很重要PRACTALL共识报告3：2周岁以前哮喘症状的严重程度与孩子日后病情发展密切相关2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2：5岁以下儿童中，80%以上的哮喘开始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.3. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, et al; European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5-34.儿童哮喘：识别很重要，BUT…难以确定哮喘真正的起病时间：大多数5岁以下儿童会出现反复发作的喘息，然而并非所有的喘息提示哮喘诊断5岁以下儿童的喘息通常伴随病毒性上呼吸道感染，难以确定这类喘息就是哮喘的早期表现From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,?Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: /.≤5岁儿童哮喘：特点症状的非特异性 发作性的咳嗽、喘息、气急、胸闷不典型。咳嗽和喘息症状普遍存在于该年龄段的非哮喘儿，尤以＜3岁者为著症状的多变性 发作性喘息，＞1次/月 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染相关的间歇性夜间咳嗽或夜间醒来 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后对特应性、气道炎症及气流受限难以客观评价 肺功能检查在幼龄儿童尚不可靠，气道反应性测定在该年龄段难以 进行。不能仅凭TIgE升高断定为过敏状态。SPT对