CBL儿童腹泻病PPT.pptx

儿童腹泻病(Infantile Diarrhea) 重庆医科大学附属儿童医院感染科 陈军华病例：病史：10月男孩，10kg，因发热、腹泻2天于2012年11月入院。大便为蛋花汤样，有时呈米汤样，每天10余次，无腥臭味，病后哭时泪少，尿量减少明显。查体：精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、 肢端循环好，心肺无异常发现，腹部平软、肠鸣活跃。入院辅助检查：血清钠：140mmol/L； 大便常规：WBC(-)、RBC(-)。问题：（1）该患儿目前的主要问题是什么？最可能的诊断是什么，诊断依据是什么？确诊需做哪项检查？该病的机理是什么？可出现类似临床表现的其他疾病还有哪些（需与哪些疾病鉴别）？（2）该患儿目前的治疗（最主要的治疗、其他治疗、 如何喂养）？概述腹泻病定义(definition)腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。多病原、多因素大便次数增多、性状改变综合征腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月-2岁。腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。病 因ETIOLOGY内因(易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟胃肠道负担重机体防御功能较差肠道菌群失调人工喂养外因感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）感染因素病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见。其他如肠道腺病毒、诺如病毒、星状病毒等。轮状病毒诺如病毒星状病毒细菌：致腹泻大肠埃希菌：致病性大肠埃希菌（EPEC）、产毒性大肠杆菌（ETEC）、侵袭性大肠埃希菌（EIEC）、出血性大肠埃希菌（EHEC）、黏附－集聚性大肠埃希菌（EAEC）。其它：空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。空肠弯曲菌菌痢疾杆菌大肠杆菌寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。真菌：白色念珠菌。隐孢子虫白色念珠菌阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫非感染因素饮食因素：喂养不当：时间不当、量不当、质不当过敏性腹泻双糖酶缺乏或活性降低气候因素：变冷过热发病机理PATHOPHYSIOLOGY腹泻病的主要发病机制小肠绒毛渗透性腹泻/病毒感染轮状病毒感染后乳鼠小肠上皮病变光镜下正常小肠绒毛光镜下病变小肠绒毛电镜下正常小肠微绒毛电镜下病变小肠微绒毛渗透性腹泻病因:各种病毒临床特征: 水样泻；大便镜检正常；容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重；容易出现继发乳糖不耐受。其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠分泌性腹泻/肠毒素分泌性腹泻病因：产毒性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌临床特点 ： 水样泻；大便镜检正常； 容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。其他： 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变渗出性腹泻/侵袭性细菌EIEC、志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌等侵袭小肠或结肠壁充血、水肿、炎症细胞浸润毒素入血吸收障碍渗出、溃疡、出血大量红细胞、白细胞的菌痢样粪便发热等中毒症状里急后重脱水及电解质紊乱较少渗出性腹泻病因：志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌临床特征：痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便；大便镜检：大量WBC、脓细胞、RBC、吞噬细胞；脱水、电解质紊乱较少而中毒症状重,里急后重饮食不当喂养时间不当、渗透性腹泻、动力性腹泻等病因：喂养不当、乳糖不耐受、食物过敏临床特征：稀糊便或蛋花便，有酸味，有不消化食物残渣；一般无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状；大便镜检：正常，可见大量脂肪滴。临床表现CLINICAL MANIFESTATIONS一、腹泻病的共同表现（一）胃肠道症状食欲下降呕吐腹泻腹痛里急后重（二）全身中毒症状发热或体温不升面色差精神烦躁或萎靡、嗜睡、意识模糊甚至昏迷（三）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡二、腹泻病的分类(一)病情分类轻型腹泻重型腹泻胃肠道症状轻重脱水、电解质紊乱或酸碱失衡无有中毒症状无有（二）病程分类（三）病因分类病毒性肠炎细菌性肠炎真菌寄生虫感染因素腹泻病喂养不当过敏性腹泻双糖酶缺乏饮食因素非感染因素过冷过热气候因素三、轮状病毒肠炎 （Rotavirus enteritis ）历史与现状病原：A组RV流行病学：病人和病毒携带者为传染源粪-口或呼吸道传播好发年龄：6月-24月小流行或散发，好发秋冬季临床特点： 起病方式：急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；腹泻特征：大便外观、量、次数、常规；伴随症状：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒；自然病程：3-8天；肠道外表现：心肌炎、肝损害、脑炎、皮疹；确诊依据：大便轮状病毒抗原检测（ELISA）PCR及核酸探针技术迁延性和慢性腹泻（ Prolonged and Chronic Diarrhea ）病因：感染人工喂养营养不良：与腹泻互为因果，恶性