ERCP术前准备和术后护理PPT.pptVIP

* ERCP术前准备和术后护理 胆道外科 叶海霞 术前护理 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功与否的首要条件，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP专业知识的缺乏，患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧心理，恐惧的因素有：内镜的介入刺激、检查室的环境、检查中工作人员的谈话及医务人员的操作技巧、时间长短以及术后可能的并发症［2］。因此，术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张情绪。护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状态及其恐惧原因等，针对患者恐惧的具体因素有针对性的采取护理对策。具体方法：(1)在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目的、方法；(2)请已经成功做过该项检查的患者谈体会，并鼓励他们交流各自的心得；(3)告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同，给患者心理上的支持；(4)向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法，让患者了解情绪、注意力、与医生的配合好坏都会影响到检查的进展；(5)也可通过和外科手术相比较,突出内镜治疗的优点,帮助患者消除疑虑,以轻松的心态接受检查和治疗 术前准备 术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。询问有无碘过敏史，术前常规做碘过敏试验，并检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等，行心电图及胸片检查了解心肺功能,备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测。术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、安定5～10 mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神过度紧张患者可肌注哌替啶25～75 mg，以稳定情 绪；术前10 min口服10 ml表面麻醉剂。 术后护理 一般护理 术后暂禁食，禁食时间的长短，应依据血、尿淀粉酶情况定，一般于术后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常,可进食低脂半流质饮食；如淀粉酶升高超过500 Somogyi单位，应按急性胰腺炎处理。术后24 h如患者无腹痛，复查血淀粉酶正常，可渐进饮食，饮食以清淡为宜。术后常规应用抗生素预防感染,酌情给予抑制胰酶分泌药物及止血剂，液体总量控制在2000～3000 ml，以满足机体对热量和代谢的需要。严密观察面色、生命体征、血白细胞及腹部情况并与术前对比，如有异常变化及时报告医生。禁食期间应做好口腔护理，每日2次；若患者诉口干时，可予湿棉签湿润口腔或用温开水漱口，切不可吞入开水，以免刺激胰腺分泌而引起并发症。 胆道感染或出血 急性胆管炎是阻塞性黄疸患者行ERCP术后常见的严重并发症之一［2］。诱发因素常为器械(尤其是造影管)消毒不彻底或纤维十二指肠镜通过胃肠道被污染,或胆汁内细菌经受损黏膜逆流进入血液引起胆管炎及全身感染,严重者可引起感染性休克［4］。本组1例术后出现腹痛、高热(39 ℃)伴恶心、呕吐,并逐渐加重，神志尚清。多次测血压正常,查体发现右上腹压痛,腹肌紧张。立即报告医师,急查血白细胞计数升高,而血、尿淀粉酶升高不明显,提示急性胆管炎。立即给予补液、抗感染及解痉等治疗,并对引流管进行冲洗引流,效果满意。如保守治疗效果不佳,应及早外科手术治疗。本例术后第3天体温恢复正常,黄疸减轻,术后第8天拔除鼻胆管引流管。早期出血多发生在术中，多为术中损伤小血管所致。迟发性出血多在术后2～3天发生，表现为呕血或黑便，严重者可发生低血容量性休克。 *