NDM-1诊疗指南(肖永红)PPT.pptVIP

替加环素体外抗菌活性比较 替加环素对产碳青霉烯酶肠杆菌属细菌（24株）体外抗菌活性比较 ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Feb. 2008, p. 570–573 药物 MIC50 MIC90 敏感率% 耐药率% 替加环素 0.25 0.5 100 0 阿米卡星 2 16 95.2 4.8 多粘菌素B 1 1 95.2 4.8 四环素 4 8 70.8 20.8 环丙沙星 0.5 4 61.9 33.3 亚胺培南 4 8 54.2 17.7 庆大霉素 8 8 42.9 38.1 美洛培南 8 8 33.3 41.7 氨曲南 16 16 28.6 57.1 哌拉/他唑 32 64 19 42.9 头孢吡肟 16 16 9.5 85.7 厄他培南 8 16 8.3 12.5 替加环素治疗产碳青霉烯酶细菌感染 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 62, 895–904 患者 感染类型 病原情况 替加环素 合并用药 患者结局 57岁实体器官移植受体 HAP/肺化脓症 ESBL/KPC+肺炎克雷伯（TG MIC 1mg/L） 标准剂量16天 庆大霉素 治疗失败，死亡 69岁糖尿病女性 医院肺炎 MDR肺炎克雷伯菌（TG MIC 0.75） 标准剂量11天 无 治愈 49岁女性，胃造瘘后多发感染 医院肺炎/肺化脓症 KPC+肺炎克雷伯菌（TG MIC 0.75） 标准剂量5周 环丙沙星 感染控制但肺化脓症复发，再治疗有效，住院期间死亡，TG MIC增加到2mg/L 46岁男性，心肌梗死后搭桥术 肺炎 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌 标准剂量29天 多粘菌素B 治疗2周血培养出同样细菌，感染控制 53岁糖尿病男性，慢性心衰，血透 败血症（血栓性静脉炎） KPC+大肠埃希菌（TG MIC 0.75） 标准剂量133天 无 效果不肯定 74岁男性，糖尿病，慢性肾衰，机械通气 软组织感染，败血症 MBL+粘菌素耐药肺炎克雷伯菌（TG MIC 0.5） 50mg, bid 4天 无 死亡 66岁男性，搭桥术后 可能源于血栓性i静脉炎的持续败血症（30d） MBL/ESBL+肺炎克雷伯菌（TG MIC 0.5） 标准剂量24天 开始加用粘菌素 有效 3个病人 败血症 MDR肺炎克雷伯菌 标准治疗 不清楚 3例有效 多粘菌素 属多肽类抗菌药物，包括多粘菌素B和粘菌素两种。粘菌素对产NDM-1细菌MIC90为2-32mg/L，敏感率89%-100%。小样本研究提示单用治疗效果差，需要和其它药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。 多粘菌素B 多粘菌素E 多粘菌素体外抗菌活性比较 药物（96） MIC50 MIC90 敏感率% 耐药率% 替加环素 0.5 1 100 0 多粘菌素B 2 2 91 9 多西环素 4 32 66 24 庆大霉素 2 16 61 33 阿米卡星 32 32 45 3 头孢吡肟 16 32 40 30 环丙沙星 8 8 2 98 头孢他定 32 32 2 98 美洛培南 32 32 1 99 亚胺培南 32 32 0 99 厄他培南 32 32 0 100 哌拉/他唑 128 128 0 99 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2005) 56, 128–132 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南 肖永红 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室 诊疗指南 定义与简介; 病原与流行病学; 临床特点; 实验室诊断； 抗菌治疗; 预防与控制; 其他. 产NDM-1细菌 产NDM-1细菌：全称“产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（New Delhi Metallo-β-lactamase 1, NDM-1）肠杆菌科细菌”，简称“产NDM-1细菌”，是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌； 特点： 属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； 由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”； 主要导致医院感染； 源于南亚地区，已在全球播散。 细菌耐药概念 多重耐药（multiple drug resistance, MRD）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（pan-drug resistance, PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌