ERCP护理ppt课件下载【13页】PPT.pptVIP

ERCP 胆道系统的生理功能 胆道系统的主要生理功能是输送、储存和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。 ERCP:内镜下逆行性胰胆管造影。 ERCP适应症 1.疑肝内外胆管结石、胆管肿瘤、胆道蛔虫。 2.胆囊结石伴有黄疸史或B超检查胆总管直径0.8cm。 3.胆囊结石经口服胆囊造影不显影。 4.胆囊切除术后腹痛、黄疸原因不明。 5.胆道各种内引流术后症状复发。 ERCP适应症 6.阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断。 7.静脉胆道造影不显影或因碘剂过敏不能行静脉胆道造影或PTC检查。 8.腹痛原因长期不明。 9.腹腔镜胆囊切除术前检查。 术前准备 1.术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。 2.了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。 3.做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。 4.受检前禁食6小时以上，以保持胃、肠腔清晰。 5.检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。 6.用0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg。 术后护理 ERCP检查，是应用纤维管道内镜直接查视并灌注造影剂，除给患者带来咽喉等局部不适外，尚可因器械所致造成胃肠穿孔、出血和因灌注造影剂而至胆管炎、胰腺炎，如观察治疗不及时，可危及病人生命。因此行检查后应要求临床医师仔细观察，早期发现并发症，及时治疗。 术后护理 ERCP检查后，应常规禁食2~4小时，先行一餐流食。胰管显影后2小时查血淀粉酶，第二天晨查尿淀粉酶，如超过正常值而伴腹痛、发热、白细胞升高者，应以急性胰腺炎处置，严格禁食、输液、解痉、止痛。个别发展成重症胰腺炎者，应急诊手术治疗。如单有血淀粉酶增高而无临床症状者可不予特殊处理，一般第二天可自行降至正常。胆管狭窄造影后，易诱发急性胆管炎（约1%），其中有0.3%~0.5%的病人发生败血症，故造影后应立即输液、抗感染，观察体温及白细胞变化，并做好急诊手术准备。对黄疸深、病情较重者，ERCP检查前宜用预防性抗生素并应用在手术前一天作检查较为安全。