SENSTIM-M100(修改版)1PPT.ppt

TMS/tDCS和慢性痛 TMS治疗尿失禁 神经源性——逼尿肌反射亢进（痴呆、脑血管疾病、帕金森氏病等）； 非神经源性——逼尿肌不稳定（也包括膀胱炎症、间质性膀胱炎、梗阻等） TMS刺激骶神经，可以使尿道括约肌收缩，逼尿肌松弛，以达到防治尿失禁的目的。 功能性磁刺激，盆底肌肉训练，加强括约肌收缩功能。 在颅内占位性病变时功能区挤压变形位移，分辨不清。用TMS做术前功能区定位，可指导外科手术方案，减少手术风险。 ■运动功能区定位， ■感觉功能区定位， ■语言功能区定位， ■视觉功能区定位， ■手术中方便监护。 TMS在神经外科中的应用 研究疲劳机理及抗疲劳 疲劳是运动医学研究的重要课题，正常人的MEP在疲劳时降低，中枢静息期延长。 在疲劳期受试者做最大收缩时磁刺激运动皮质可引出更强的收缩。证明疲劳发生在脊髓以上的运动中枢。 用成对刺激研究运动疲劳。做引体向上直至疲劳，发现皮质易化性下降，并与运动量和疲劳程度相关。提示TMS可为科学运动训练防止过度疲劳体改客观依据。 美国国防高级研究计划署(DARPA)资助关于MS的研究，以期用以改善长期战役中军人疲劳后的作战能力。 rTMS与耳鸣 耳鸣幻听与初级听觉中枢(PAC)兴奋性有关 德国的研究提示，低频TMS能改变大脑局部功能，能有效抑制耳鸣 部位：对侧PAC 刺激量：110-120%MT 刺激频率：1HZ ，20分钟 每天一次，持续5天 或用cTBS方法 癫痫病 在我国的发病率约0.5％，600多万患者，有各种发病症状，反复发作。重者全身抽蓄，意识丧失，随时会出现意外。需要长期服 药，对大脑神经有普遍 抑制的副作用。给个人 家庭、社会带来负担。 常规TMS与模式化TMS 常规 模式化 每次治疗1000-3000脉冲 刺激模式和频率对BDNF的影响 BDNF的重要生理作用 神经元和胶质细胞可以合成 BDNF，需要高频强直刺激。 TMS影响神经递质与激素 Inga Griskova，Jacqueline Hoppner Transcranial magnetic stimulation: the method and application Medicina (Kaunas) 2006; 42(10) TMS机理---突触是关键 学习的定义： 在外界环境刺激下使神经元连接发生变化的过程 (Hideaki Koizumi， Japan Academician) LTP/LTD突触可塑性特点 输入特异性：一旦诱导只能发生在已经被刺激的输入回路的突触上； 联合性：在有强刺激的情况下，弱刺激可时序依赖性的产生 ; 协同性：多个微弱输入在时间和空间总和，产生频率依赖性的； 持久性：的效果是即刻的而且持续好几个小时，活体持续更长。 突触可塑性行-TMS作用基础 1，Hebb定律： 2，频率依赖性 3，时序依赖性 树突脊的增减 use or lose 多块好省 刺激频率依赖性的可塑性 LTD LTP LTP-长时程兴奋 LTD-长时程抑制 是突触可塑性的 两种表现 TMS神经调制原理 选择性兴奋或抑制神经元，调节神经兴奋性和突触可塑性 影响神经递质、激素分泌，基因表达 调节脑源性神经营养因子(BDNF)分泌、双向改变脑血流和局部新陈代谢 运动诱发电位（MEP）是刺激运动皮质在靶肌记录到的肌肉运动复合电位；检查运动神经通路的完整性。 中枢运动传导时（CMCT）在脊髓旁神经根处刺激引出靶肌动作电位，减去头部MEP潜伏时为CMCT。 运动阈值（MT）是指在靶肌记录到大于50uV MEP时最小头部磁刺激强度。反应中枢运动神经兴奋性。 成对刺激(PP)和皮质间的抑制和易化。用成对磁场刺激，调节间隔时间分别反应皮质间的抑制和易化。 中枢静息期检测（SP），靶肌收缩时刺激兴奋后有一段无肌肉收缩的静息期，反映中枢抑制。 皮质的联系和传导，与多导EEG连接，研究神经传导和连接功能定位。 TMS临床检查 TMS用于诊断 TMS的诊断与应用 TMS测量 异常现象 疾病和症状 中枢运动传导时间 过长 多发性硬化，肌萎缩侧索硬化症，中风，帕金森二次，二次性肌张力障碍，脑损伤，脊髓损伤或CS 运动诱发电位仪 分散 多发性硬化,中风 偏小或缺陷 多发性硬化，肌萎缩侧索硬化症，中风，脑损伤，脊髓损伤或CS，脑积水，贝尔氏麻痹 偏大 帕金森氏病，肌张力障碍 MEP with triple stimulation technique 中