三级综合医院等级评审标准几点体会PPT.ppt

三级综合医院等级评审标准几点体会;;合理用药 安全、有效、经济; 正确的时间 正确的剂量 正确的药物 正确的给药途径 正确的病人;培训是开始工作的基础 要有培训计划，什么时间科里培训？培训结果如何？ 什么时间全员培训？培训那些项目？结果如何？ ; 分阶段进行： 1、学习阶段：学习标准—吃透标准—把握标准—掌握标准。学习到每个人、自学与集体学习想结合，强化记忆。反复培训与科室结合。学习不是为了检查而是为了提高认识，解决问题，学习制度不是背制度，而是要严格按照制度操作，完善各种程序。 ; 2、全科人员：分工：细致、准确、有效、时间保障。 3、全员动员：目标明确、责任明确、工作明确。 全体投入：整体推进、阶段性总结、确保有效。; 第一阶段：学习分工阶段 主要措施：统一思想，凝心聚力 药学部（药剂科）： 1、召开动员会或二级科主任召开全科人员会 议：签订责任状—各小组长 2、精读等级评审标准 3、分解任务 ; 第二阶段：自梳理整改建立阶段 主要措施 1、自查梳理：对照标准找出缺项与缺陷 2、整改与完善：按照标准要求，整改符合要求 3、建立与完善：相关制度、职责、规范与标准、预案、流程。 ; 第三阶段：建立模板学习阶段 主要措施： 1、学习、培训：内容为应知应会 2、知晓：全员考试 3、落实：按照标准要求真抓实干 4、监管：督导—反馈—整改—评价—持续改进 ; 大运行 1、每个单位的独立运行可能是空转 2、齿轮紧密相扣，共同运动前进 3、部门加强沟通，共同向一个目标前进 4、多部门沟通、多部门协调 5、建立机制、明确牵头部门和牵头人; 注意点 1、关于理念统一。要有引导，提升理念。只有越接近评审专家的理念水平，迎评工作才更充分。不要南辕北辙。 2、关于修订制度。一定要统一出口，不要自相矛盾。 3、关于检查。层级清楚，实现到常态检查转变，形成长效机制 4、任务要明确，明确相关岗位需要提供的资料，需要知晓的内容、需要进行的演练、需要掌握的技能 5、准备材料要前后统一，不可造假，以应对追踪检查。 6、科主任按要求提供文档材料，负责人思路清晰，掌握本部门工作。;注重实际：不看你怎么写，不听你怎么说，就看你怎么做 注重整体：求证求辨，不以个案为依据，注重全面 对专家要求：打破条块，注重整体，目标培养全能专家;; 药事和药物临床应用管理，是指医院临床预防、诊断和治疗用药全过程的管理，包括向病人提供药物治疗的系统和流程。遵循安全、有效、经济的用药原则，促进药物的合理使用，保护病人的用药权益，医院应当逐步建立医学、药学、护理学等多专业技术联合诊疗的制度与程序，充分体现三级医院在实施抗菌药物合理使用、临床路径、单病种质量控制、肿瘤化疗等诊疗活动中的药事和药物临床应用服务层次与整体实力。;相关评审标准及实施细则 （三级综合医院评审标准2011年版） （三级综合医院评审标准实施细则2011年版） ; ; 6、医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。 7、有药物安全性检测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。 8、配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。 9、科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。 ;（二）主要标准２：第三章第五节　特殊药物的管理，提高用药安全; ; ; ;医院参与者; ; ; ;;; 医院药事管理相关资料档案情况（检查主要涉及 药学部、科教科、医务科等部门） 1、检查医院药事管理相关文件： （1）查看药事管理与药物治疗学委员会（下称药事会）组织的正式文件、人员组成、章程或组织管理办法，医务部门如何进行药物治疗相关的行政事务管理工作（包括与药学部门间的协调机制，各自工作职责等）。 （2）查看药事会下设的特殊管理药品、处方点评、药物安全性监测、抗菌药物管理等相关药事管理组织的正式文件、人员组成，查看相应的工作制度、职责等。 ; 2、检查医院药事管理及药学部相关制度： （1）麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品管理制度，特殊药品管理应急预