中医内科学-02-01心悸PPT.pptVIP

2．心血不足 症状：心悸气短，动则尤甚，头晕目眩，面色无华，失眠健忘，倦怠乏力。舌淡红，脉细弱。 病机析要：心血不足，不能养心，动则更耗气血，故心悸气短，动则尤甚；气血不能上荣，则头晕目眩，面色无华；血虚则神明无主，故失眠健忘；血亏气虚，则倦怠乏力。 治法：补血养心，益气安神。 方剂：归脾汤。 常用黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾。 若心动悸而脉结、代者，乃气虚血少，血不养心，宜用炙甘草汤。气虚甚加黄芪；血虚甚加当归、熟地黄；阳虚甚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚甚，重用麦冬、地黄，加沙参、玉竹、石斛；白汗盗汗，加麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根收敛止汗；纳呆腹胀，加陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、柏子仁养心安神；热病后期心阴受损而心悸，以生脉散加减。 3．阴虚火旺 症状：心悸易惊，思虑劳心尤甚，心烦少寐，五心烦热，口干，盗汗，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津i苔少或无，脉象细数。 病机析要：肾阴不足，不能上济于心，扰及心神，故心悸而烦，易惊不得安寐；阴虚生内热，虚火灼津，则五心烦热，口干，盗汗；阴亏于下，则腰酸；阳扰于上，则急躁易怒，耳鸣，头晕目眩。 治法：滋阴清火，养心安神。 方剂：天王补心丹合朱砂安神丸。 常用生地黄、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；当归、丹参补血养心；人参、炙甘草补益心气；黄连清热泻火；朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛心气。肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸，加龟甲、熟地黄、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；阴虚而火热不明显，可单用天王补心丹；阴虚复有瘀热，加赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金清热凉血，活血化瘀。 4．心阳不振 症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 病机析要：病久体虚，损及心阳，心失温养，故心悸不安；胸中阳气不足，动则耗气，故胸闷气短，动则尤甚；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷。 第二章 心系病症 第一节 心悸 第二节 胸痹心痛 第三节 心衰 第四节 不寐 学习目的 掌握心系病证的发病特点，以及心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治等。 学习要点 心悸辨证要点，分证论治，惊悸与怔忡鉴别；胸痹心痛概念，治疗原则，分证论治，预防调护；心衰概念，与哮病鉴别，辨证要点，分证论治；不寐基本病机，分证论治。 心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心之本脏病多因情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失养所致，证候特征主要表现为心脉血液运行障碍和情志思维活动异常。依据心的生理功能和病机变化特点，临床上将心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等归属为心系病证。 概述 心悸的概念： 心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 心悸源流： 《内经》已认识到宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪可致心中悸动等，这是对严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载。 心悸病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心下悸”、“心中悸”、“惊悸”及“心动悸”，认为其病因主要包括惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，发作时常见结、代、促脉，以炙甘草汤等为常用治疗方剂。 元代朱震亨认为心悸的发病应责之虚与痰。 明代虞抟《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系作了详尽描述 张介宾《景岳全书·杂证谟一旺忡惊恐》认为惊有因病而惊和因惊而病二证，因病而惊当察客邪，以兼治其标；因惊而病，宜“安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主”。提出“主气强者不易惊，而易惊者必肝胆之不足者也”。认为怔忡由劳损所致，护理治疗主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”、“速宜养气养精，滋培根本”。 清代王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》重视瘀血内阻导致心悸怔忡。 知识链接 心脏电生理检查方法 广义心脏电生理检查包括各种有创及无创检查技术，如无创的体表心电图、运动心电图、Holter监测、食道心电图(食道调搏)、心电向量图、正交心电图、心室晚电位等，也包括心内心电图。狭义心脏电生理检查是指在心动周期的某一时刻给予心脏一个额外刺激，以观察心脏反应，这种方法叫心脏刺激法。可分为无创性食道心脏刺激和有创性心内膜心脏刺激两种方法。心脏刺激是心脏电生理学