中心静脉压监控及护理PPT.ppt

中心静脉压的监测及护理; Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力.;;;临床意义 clinical meaning;中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义;补液试验;中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照 ; 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）;;; 开放式测量法 封闭式测量法;零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压： ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 ;开放式测量法;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量;封闭式CVP 的测量; 5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa );准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。;药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命;一 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低;二 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 ;三 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。;四 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。 ;护理---更换敷贴;临床用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料，直径约为10cm左右，包括在此范围内的部分中心静脉置管，一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间; 护理---管路护理;护理---管路护理;导管留置期间并发症的观察及预防;导管留置期间并发症的观察及预防;导管留置期间并发症的观察及预防;导管留置期间并发症的观察及预防;导管留置期间并发症的观察及预防;导管留置期??并发症的观察及预防;导管留置期间并发症的观察及预防; 导管留置期间并发症的观察及预防;※中心静脉导管留置期间的护理要求;Thank You !