临床路径试点与医疗质量控制PPT.ppt

;;;医药卫生体制改革 关于深化医药卫生体制改革的意见（中发（2009）6号）： 医药卫生体制改革的总体目标：建设健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 核心：坚持公共医疗卫生的公益性质；把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供；实现人人享有基本医疗卫生服务 ;公益性主要体现在两个方面;公立医院的体系、体制、机制;公立医院改革试点的政策框架;三大领域;公立医院改革九主要任务（核心是6+1）;一、完善公立医院服务体系;二、改革公立医院管理体制;三、改革公立医院法人治理机制;四、改革公立医院内部运行机制;五、改革公立医院补偿机制;六、加强公立医院管理;加快推进医院信息化建设，为提高管理和服务提供技术支撑;（一）、坚持推进预约诊疗服务;（二）、优化门诊流程，增加便民措施;（三）、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者;（四）改善住院转诊转科服务流程，提高服务水平;（ 五）、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理;（六）、规范临床护理服务，实施整体护理模式;? (七)、加强精细化管理，提高服务绩效;(八)、落实患者安全目标，推动医疗质量持续改进;九、开展重大疾病规范化诊疗，有效减轻患者负担;(十)、加强投诉管理，积极推进医疗纠纷人民调解，构建和谐医患关系;七、改革公立医院监管机制;八、建立住院医师规范化培训制度;九、加快推进多元化办医格局;二、医疗质量的现状与缺陷 ; 高水平的技术 传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗 温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通 高品质的医疗服务 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的人文关怀 美国凯撒医疗管理集团的宗旨：3条;医院管理; 医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格 ; 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作 ; 医院和政府需要探索; 三、临床路径的起源与发展 ;20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS） 。;在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 ; 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。;临床路径定义; 对临床路径的解释多种多样，主要包括以下四点关键的要素： 对象是针对一组特定诊断或处置，一般是DRGs的一组，当然也可以是 某个ICD码对应的病种或某种手术等。 临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、 药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律 伦理等。 路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗 的项目、顺序和时限进行规定。 其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异， 降低成本，提高质量的作用。 ;?设计临床路径表可包括以下内容 ? 评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊； ? 检查和化验； ? 医疗措施； ? 治疗和护理；;?活