五官护理病例讨论PPT.pptxVIP

五官科护理病例讨论 慢性扁桃体炎的概念 慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多有扁桃体的反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。 致病因素 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者认为与自身变态反应有关。 临床症状 本病的特点 反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及卡他性中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 病史介绍 4月12日 完善各项检查及术前准备，8:30患儿在全身麻醉下行“双侧扁桃体摘除+增殖体刮除术”。11:00安返病房。术后遵医嘱给予氧气吸入2升/分、吸痰护理、心电监护示：心率114次/分，呼吸14次/分，血压100/60mmHg,SPO2 99%,去枕平卧位。 4月12 日20:00 停心电监护、吸氧、吸痰护理。 今天患儿是术后第5天，病情稳定，咽部无渗血。 护理体检 T：36.4℃，P：82次/ 分，Bp：90/60mmHg,神志清，精神可，全身浅表皮肤及可见黏膜无黄染，口唇无发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，右上 内窥镜检查示：腺样体肥大 实验室检查及辅助检查 血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质，PT四项，胸部透视， 内窥镜检查示：腺样体肥大 胸部X线片，心电图均无异常。 社会心理史及既往史 患儿，男，6岁，学生，河南开封市人。 性格随和，家庭关系和睦。 2010年着凉感冒后反复出现咽喉部不适、异物感，夜间睡眠时打鼾、憋气。 患儿平素体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史，无外伤、手术史、无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。 治疗方案及 护理经过 1、在全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术+增殖体刮出术。术后遵医嘱 2、心电监护、吸氧、吸痰护理，做好基础护理，心理护理及健康宣教 护理问题 术前 1、舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关。 2、睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。 3、知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏 术后 1、疼痛 与手术创伤有关 2、潜在并发症 出血、感染 3、营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关 术前护理措施（1） P1舒适的改变 护理措施： 1、指导进食宜慢，避免术后进食硬的刺激性食物。 2、注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。 护理评价：舒适度得到改善。 术前护理措施（2） P2睡眠形态紊乱 护理措施： 指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。 护理评价：睡眠情况得到改善。 术前护理措施（3） P3知识缺乏 护理措施： 向患儿及家长耐心讲解慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后的注意事项。 护理评价：患儿对病情有所了解，能配合治疗。 术后护理措施（1） P1:疼痛 护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散注意力。 护理评价：疼痛得到一定的缓解。 术后护理措施（2） P2潜在并发症 出血、感染 护理措施： 1、术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。 2、嘱患者第二天用含漱口水漱口，少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。 3、对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。 护理评价：出血问题得到解决。 术后护理措施（3） P3 营养低于机体需要量 护理措施： 1、向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。 2、术后进食冷或冰流质，如雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。 3、术后第3天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌粗硬、辛辣刺激食物。鼓励，督促患儿进食。 护理评价：营养问题得到解决。