产科讲稿PPT.ppt

发生的常见因素 妊高症患者不合理降压， 血压控制在140-160/90-100mmHg， 避免降至130/80mmHg以下， 防止血压波动 抽搐反复发作 积极治疗妊高症后仍发作抽搐 既往有脑血管畸形或脑血管瘤病史 合并血液系统疾病 鉴别诊断 均可有头痛、头晕、恶心、呕吐等，子痫应用镇静剂后可出现嗜睡状态 子痫双瞳孔散大，应用镇静剂后缩小，但等大，无颈抵抗，头颅CT或MRI表现为脑缺血、水肿 脑血管疾病瞳孔不对称，有脑膜刺激征，病理反射阳性，偏瘫， CT或MRI表现为脑出血或梗塞 孕期及围生期当患者出现任何神经症状，尤其是突发性进行性头痛、伴随局部神经症状体征、抽搐及视乳头水肿时,应高度怀疑脑卒中 CT、MRI,脑出血患者在起病24小时内均有阳性影像结果 合并脑卒中的治疗 镇静：首选安定 降颅压： 20％甘露醇、速尿、50％葡萄糖60ml 2-4次/日静脉滴注 止血： 产后24h，尤其是产后6h注意高凝状态，防止血栓 改善脑缺氧：吸氧，冰帽、冰袋，醒脑静等 积极治疗妊高症： 硫酸镁、降压药选择不影响脑血流的 抗生素 出血性脑病: 降颅压、止血、手术 对大脑出血 30 ml ,小脑出血 10 ml 或病情危重迅速发展者立即行开颅手术 缺血性脑病: 扩张脑血管改善微循环,酌情应用肝素抗凝及溶栓治疗，活血化瘀的中药 低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，1/日，2周一疗程 产科处理 紧急处理后剖宫产终止妊娠 首选硬膜外麻醉 子 痫 可能发病机制： 脑血管收缩或血管痉挛性高血压脑病， 脑水肿或脑梗死，脑出血，代谢性脑病。 子痫可发生于 分娩前 （38-53％） 孕28周后： 91％ 孕21－27周：7.5％ 孕20周前： 1.5％、 分娩中 （18－36％） 分娩后 （11－44％） 分娩后晚期子痫指： 分娩48小时后至4周内发生的子痫（应警惕） 子痫治疗 1 防止受伤，呼吸和心血管功能支持 体位30度，半卧位，降颅压； 防护、必要时气管插管,吸氧 2.防止子痫再发作 硫酸镁治疗子痫效果优于安定、苯妥英钠，明显降低抽搐复发 3.降颅压 : 24小时地塞米松 5-10mg Q4-6h 小壶 20%甘露醇 250 ml iv 半小时注完 速尿20-40mg iv 或 im ,尤其 HR120次/分 4 镇静 : 病人烦躁 1/4-1/2剂量冬眠合剂 im or iv 5 控制血压 静脉用药 6 监测神经反射，6小时仍不清醒，注意脑出血 监测尿量 17ml/hr为无尿 速尿20-40mg iv or im 监测胎儿安危, 监测宫高变化, 及早发现早剥表现 7 终止妊娠 子痫控制2-8小时, 应考虑终止妊娠 产后24-72小时, 监测血压,继续应用硫酸镁治疗24小时， 防止产后子痫发生。 子痫治疗需注意的问题 硫酸镁能预防和控制抽搐的发生，足量、血镁达治疗浓度，围手术期使用 注意孕妇紧张、焦虑情绪的影响，宫缩引起的血流动力学改变，第二产程适当助产 防止周围环境的刺激，分娩后及时使用镇静剂 考虑手术麻醉的效果，术后使用镇痛药物 硫酸镁达治疗浓度，仍有子痫的发生 警惕脑卒中的发生 子痫50％，先兆子痫20％有颅内病变 注意产后硫酸镁调整 产后尿量增加或应用了利尿剂，应用剂量应调整（血镁浓度的监测） 重视患者的主诉：头痛，视物不清等 妊娠高血压心脏病 定义 在重度妊娠高血压疾病的基础上，发生 以心肌损害为特征的左心衰竭症候群； 占妊娠合并心脏病的5% 重度妊娠高血压疾病中占4% 发病隐匿、病情凶险、 早期诊断易疏忽，死亡原因之一。 处理不同于一般心衰！ 妊高心脏病诊断 1 孕前无高血压、心脏病 孕晚期出现高血压、左心衰 2 重度子痫前期 全身水肿或隐性水肿 常合并贫血、低蛋白血症 孕晚期、产时、产后10天内 以心肌损害为特征的心力衰竭症候群 （左心衰、肺水肿） 早期识别 (1)无诱因劳累后心慌、气短 (2)夜间憋醒、头高枕或夜间呛咳 (3)肺底呼吸音减弱（肺淤血早期症状） (4)心前区舒张期奔马律（隐性左心衰重要症状） (5)休息时心率≥110次/m,呼吸20次/min