产科相关知识及院前急救护理PPT.ppt

一、异位妊娠 异位妊娠：正常妊娠受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体外着床发育时，称为异位妊娠。包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。 输卵管妊娠以壶腹部多见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。 ⑤协助复位和外旋转； ⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）； ⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）； ⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间; ⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带； ⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量. 　6、新生儿处理 ①清理呼吸道，用吸痰管吸除新生儿咽部及鼻腔黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。确认呼吸道黏液和羊水已吸净而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。 ②Apgar评分。 新生儿Apgar评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 ﹤100次 ≥100次 每分钟呼吸 0 浅、慢、不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红、四肢青紫 全身粉红 评分10分为正常新生儿。7分以上只需进行一般处理。 4—7分为轻度窒息（青紫窒息），缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复； 0—3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。 缺氧较严重和严重的新生儿应在出生后5分钟、10分钟内分别评分，直到连续两次均为≥8分为止。 1分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况；而5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。 ③处理脐带（注意保暖，有条件在暖床上进行） 传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎 气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干。 *如果不断脐（母亲分娩不断脐 医生实施华中首例宫外胎儿手术） 7、协助胎盘娩出 （1）确认胎盘是否剥离。 胎盘剥离征象： 1）宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 ； 2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 ； 3）阴道少量流血； 4）接产者在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫底上升而外露的脐带不再回缩。 （2）子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘； （3）胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出； （4）检查胎盘、胎膜； （5）检查软产道； （6）清理用物，分类无害化处理。 ★将胎盘胎膜放置在塑料袋内，随产妇一同送往医院以备检查、处理。 送往医院观察要点： 1、待产孕妇（无规律宫缩的孕妇） （1）了解孕周、产次、胎位等信息； （2）安置卧或左侧卧位； （3）观察生命体征、有无宫缩、有无阴道流血流水。一旦胎膜破裂，立即平卧，严禁站立以防脐带脱垂。 （4）视宫缩有无及胎动情况给予中等流量吸氧（3L/分）。 （5）做好心理护理，缓解紧张情绪。 2、临产孕妇：（有规律宫缩的孕妇） （1）置平卧或左侧卧位，除一般待产孕妇观察项目外，须了解规律宫缩开始时间、伴随症状等； （2）观察宫缩，记录宫缩间隔时间、宫缩持续时间、宫缩强度； （3）观察有无阴道流血、流水； （4）观察产程进展，询问孕妇有无排便感，一旦胎头胎头开始拨露立即做好接产准备。 3、分娩后产妇： （1）作好产妇与新生儿的保暖，新生儿侧卧以防引起吸入性肺炎，可给面罩吸氧30min---1h； （2）观察产妇生命体征； （3）观察子宫收缩及阴道流血情况，经常按摩子宫协助收缩； （4）遵医嘱用药，（如缩宫素）； ★所有过程均应做好自我防护，至少戴两层橡胶手套并防止划破。 国内外分娩镇痛进展 精神安慰、调整呼吸：拉玛泽减痛分娩 非药物性：TENS（导乐分娩，低频率电脉冲波）、水下分娩、针刺镇痛； 药物性：吸入性镇痛（N2O笑气）、阿片类药物（杜冷丁）、会阴神经阴滞； 椎管内阻滞： EA（连续硬膜外麻醉）、CSEA（腰硬联合麻醉） 分娩中的自由体位（站立位、