产科：妊娠高血压综合征的护理查房--朱琳PPT.ppt

妊娠期高血压疾病 处理原则 （二）药物治疗 解痉 镇静 降压 利尿 扩容 仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。 药物：速尿、甘露醇等。 妊娠期高血压疾病 处理原则 （二）药物治疗 解痉 镇静 降压 利尿 扩容 指征： 血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。 禁忌症 心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。 常用药物 全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。 妊娠期高血压疾病 处理原则 指征 方式 〃仅先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者； 〃子痫控制6 ～ 12小时； 〃先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。 （三）适时终止妊娠 妊娠期高血压疾病 处理原则 指征 方式 （三）适时终止妊娠 〃引产 适用于宫颈条件较成熟者 〃剖宫产 适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者 妊娠期高血压疾病 处理原则 ※控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。 一般处理 子痫前期 子痫 护理查房 病例 患者水丽，女，24岁，因“停经9月余，发现双下肢水肿半天”于，2014年3月17日 10：20入院。 1、病史特点： （1）患者系已婚育龄期妇女，G2P0， （2）平素月经规律，孕早期无毒物及放射线等接触史，孕中期未见明显下肢水肿，无头晕、头痛视物模糊等症状，亦无阴道流血流脓情况，定期体检未见明显异常。患者于入院前半天发现双下肢水肿，随就诊当地诊所，测血压160/100mmHg，尿蛋白3+，患者为求进一步诊断遂来我愿，门诊以“1、孕40周+3天，G2P0，LOA，2、重度子痫前期”收住。患者自孕以来神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。 护理查房 2、相关检查 （1）产查：宫高32cm，腹围104cm，胎位LOA，胎心142次/分，先露头，浅定。肛查：宫颈未消，宫口未开，胎膜未破，先露头，S-2；双坐骨棘略突，骶岬未及，骶凹中弧，骶尾关节可活动，大切迹可容三指，尾骨不翘，骨盆外测量：IS：24cm；IC：26cm；EC；19cm;TD:9.0cm；耻骨弓90?。 （2）B超显示（2014-2-28）：宫内妊娠，头位LOA，胎儿存活，胎盘III级 妊娠期高血压疾病的护理 ————妊娠期并发症 兰州大学第二临床医学院 2010级护理学 朱琳 妊娠期高血压疾病 处理原则 病理改变 概念 病因 临床表现 护理 妊娠期高血压疾病 概念 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害 该病严重影响母婴健康，是孕产妇四大死亡主要原因之一。 妊娠期高血压疾病 病因 （一） 高危因素 ①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； ②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； ③年轻初孕妇(18岁)或高龄初孕妇(40岁)； ④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； ⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者； 妊娠期高血压疾病 病理改变 基本病理变化 主要脏器的病理变化 全身小动脉的痉挛 妊娠期高血压疾病 病理改变 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAS系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 妊娠期高血压疾病 病理改变 基本病理变化 主要脏器的病理变化 脑 组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。 妊娠期高血压疾病 病理改变 基本病理变化 主要脏器的病理变化