产程的监护和处理PPT.ppt

及时发现产前及产时感染性疾病 因产前、产时的病毒或细菌性感染都会危及胎儿或新生儿而诱使脑瘫的发生,故需加强预防,对妊娠期感染性疾病,如细菌性阴道病(BV)及外阴阴道念珠菌病(VVC)需加以治疗以防止发生早产。应嘱孕妇加强对季节性病毒性感染的预防。 防止早产及胎膜早破 早产及胎膜早破常与阴道炎症有关,因此及时使用抗生素治疗BV及VVC及正确使用硫酸镁非常重要。 正确处理产程 在脑瘫中仍有5%~20%与产程处理不当有关。首先是使用缩宫素一定要合乎规范;凡有胎儿宫内窘迫者应及时果断处理,采用恰当方法终止妊娠,在手术时应注意技巧,避免使用暴力。凡胎膜早破者应送胎盘及胎膜作病理检查明确是否有绒毛膜羊膜炎。 避免新生儿感染 如新生儿肺炎、脐炎均应避免,一旦发生,积极治疗。 剖宫产术后再次妊娠分娩 剖宫产是临床产科常见分娩方式,最初多用于难产、合并产科疾病妇女分娩。近年来临床剖宫产率呈逐年增高趋势，越来越多女性选择剖宫术作为临床首选分娩方式;在此条件下,剖宫术后再次怀孕应当选择何种分娩方式开始成为关注的焦点。 剖宫产术后再次妊娠分娩 部分学者认为,剖宫产术后再孕妇女采用阴道分娩子宫破裂发生率高,应尽可能再行剖宫产分娩,以降低产妇分娩风险，但是需要注意的是相当一部分再孕产妇腹腔粘连严重,剖宫产术中分离粘连较困难。 剖宫产术后再次妊娠分娩 目前研究显示,世界范围内瘢痕子宫剖宫产率高达75%一80%,已占全部剖宫产产妇总人数的40%以上,在部分地区,剖宫产术后再孕已成为剖宫产绝对指征。 剖宫产术后再次妊娠分娩 有报道显示,美国部分医院通过加强产程监护,抗生素预防应用及子宫横切口术式普及,阴道试产成功率已达到70%-80%,且术中子宫破裂发生率低于1%。 剖宫产术后癖痕子宫再孕妇女子宫瘢痕部位能否承受分娩过程中子宫收缩压力是选择分娩方式的关键条件,瘢痕子宫下段厚度超过3mm者阴道分娩子宫破裂危险性较其他产妇危险性显著降低。 剖宫产术后再次妊娠分娩 临床医生通过严格按照阴道试产指征行阴道分娩,分娩过程中加强母婴监护,监测胎心变化及产妇生命体征,一旦发现异常,应当立即改行剖宫产治疗。 有文献报道，剖宫产后阴道分娩成功率为 34.1％ ～ 90.1％。 瘢痕子宫产妇阴道试产的指征 ①前次剖宫产术为子宫下段横切口、术中无切口撕裂、且术后切口愈合良好， 无感染； ②前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应症； ③无严重妊娠合并症； ④此次分娩距前次剖宫产 2 年以上； ⑤征得产妇同意，同时医院又具备随时手术、输血和抢救的条件。 剖宫产术后再次妊娠分娩 有学者认为,子宫破裂早期唯一共同的征象是突发长时间的胎心率过缓， 胎心异常是子宫破裂最常见的征象，其他还有阴道出血、宫颈扩张停滞、子宫形态不规则及瘢痕压痛、子宫敏感性增高等。 新生儿窒息 新生儿窒息是指胎儿在娩出后60秒内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息作为产科较为多见一种新生儿危象，且有病情危重，病死率高及预后差等临床特点，也是新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血的主要原因之一。其发生率与孕期保健、产程监护及产科处理存在密切关系。 新生儿窒息 第一产程胎心监护异常,母体高危因素中前三项依次为重度子痫前期、胎膜早破、胎盘早剥和前置胎盘,分别为24%、22%、15%。 新生儿窒息 在第一产程中如出现胎心监护变异,基线低,晚期减速等异常,胎儿不能承受产程的压力及阴道分娩长时间的等待,一旦发现则以剖宫产结束分娩。 新生儿窒息 应用杜冷丁、地西泮通过胎盘进入胎体,不同程度抑制胎儿中枢神经,从而使健康的胎儿出现胎动减少,及胎动后加速反应差,临床上出现胎心监护异常假阳性,增加剖宫产率,最好于用药前行胎心监护或检测前12h停止用药,以免影响检测结果。 新生儿窒息 分娩方式的选择是否恰当,关系着母婴的预后,产钳术是阴道助产的重要手术,合理、正确使用产钳术,避免困难产钳的发生至关重要。 新生儿窒息 要全面理解胎儿及骨盆的相应情况,对胎儿能否经阴道分娩要做充分的估计,对骨盆轻度狭窄者试产时间不宜过长,不易静点缩宫素促进产程,若产程出现异常应及时结束分娩。以防其进入第二产程胎头嵌入骨盆底 后,造成困难产钳或困难剖宫产。 新生儿窒息 在产程进入活跃晚期时对持续性枕横位或枕后位,在采取徒手旋转胎头出现困难,无法转动者,特别是枕横位不宜继续阴道分娩,以避免困难产钳的发生。 新生儿窒息 减少实施中位产钳,决定产钳术者要由高年资的医师决定,确定好胎方位,不要盲目,不是触及胎耳者均可实施产钳术。 新生儿窒息 凡具备以下任何图形之一者便可诊断为胎儿窘迫，应紧急处理： （1）重度心动过缓：胎心率在100次