临床中医学-脑卒中PPT.pptVIP

脑卒中廖慧玲;目的与要求 ： 1.了解脑卒中的基本概念；了解脑卒中的饮食疗法和其他疗法。 2.熟悉并理解脑卒中的病因病机是经络闭阻，脑窍蒙闭，熟悉辨证要点：首辨病程，其次辨虚实，辨中经络与中脏腑。熟悉治疗基本原则为急则治标，脱证以治本为主，配合针灸、按摩、推拿等康复治疗，熟悉脑卒中的预防和调护。 3.掌握中经络证络脉空虚、风邪入中、闭证、脱证的证候、治法、代表方药的方名和药物、常规剂量，常见的加减方法。;概念;病因病机;三、辨证论治; 2. 辨闭证和脱证： 中脏腑因邪正虚实之不同，而有脱证和闭证之分， 临床以闭证为多见。但二者可以互相转化，同时并 见。 闭证：邪气内闭清窍，属实证。表现为突然昏仆， 不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固， 大小便闭，肢体强痉，面赤身热，呼吸气粗， 躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。 脱证：五脏真阳散脱于外，属虚证。表现为突然昏 仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒 肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌痿， 脉微或弱。 ;3、辨阳闭和阴闭 阳闭有瘀热痰火之象 阴闭有寒湿痰浊之征 ;（二）治疗原则：;常用药物：; （2）活血化瘀药：川芎、丹参、桃仁、红花、三七、 地榆、槐花、牛膝等。 2. 化痰开窍药： （1）化热痰药：贝母、瓜蒌、天竹黄、竹茹、胆南、冬瓜仁； （2）化湿燥痰药：半夏、天南星、白芥子、旋复花、白前、前胡、陈皮； （3）化痰开窍药：远志 、石菖蒲。 ;3. 补虚： （1）补肝肾药：熟地黄、何首乌、枸杞子、山药、 山茱萸； （2）补气药：人参、党参、黄芪、炙甘草； （3）养血药：熟地、阿胶、当归、首乌、白芍、紫 河车、鸡血藤。 ;分证论治;络脉空虚，风邪入中;肝肾阴虚，风阳上亢;痰热腑实，风痰上扰;闭证; 羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神 加减： 痰多加竹沥、天竺黄、胆南星； 抽搐加全蝎、蜈蚣、僵蚕； 便秘、口臭加大黄、芒硝、枳实。 ;安宫牛黄丸;痰多昏睡者，可用竹沥水溶化安宫牛黄丸鼻饲，每次20～30ml，每4～6小时1次。 近年来，随着科技的发展，安宫牛黄丸已被发现对脑外伤、重症肝炎、农药中毒等所导致的意识障碍或昏迷有较好的疗效。药理研究亦表明，安宫牛黄丸有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低血压及机体耗氧量等作用，还对细菌内毒素损害的脑细胞有一定保护作用。 ;脱证;半身不遂; 黄芪120g、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍 加减： 肝肾亏虚，以下肢瘫痪为主者，加杜仲、川断、牛膝、桑寄生等； 肢体麻木加木瓜、鸡血藤、伸筋草、路路 通、海风藤、丝瓜络； 血瘀甚者，加莪术、三棱、牛膝、水蛭； ;中 成 药;通心络胶囊;;;安全性;通心络胶囊创造性地集中选用全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、蝉蜕五种虫药组方，强大的虫药通络作用不仅对动脉硬化、血管阻塞、血液的粘稠凝聚有良好的治疗作用，而且能修复由于长期高血脂、动脉硬化造成的血管内皮损伤，解除血管痉挛，从而达到双重防治心脑血管病、尤其是冠心病、脑血栓的目的。;胶囊治疗冠心病临床疗效总结;;;治疗脑血管病总结; 对心脑血管病的共性病理环节的治疗作用 具有显著改善血管内皮功能的作用 具有抗动脉粥样硬化、稳定斑块的作用 具有显著缓解血管痉挛的作用 具有显著保护急性心肌梗死再灌注治疗后微血管完整性的作用 具有显著缩小心肌梗死面积、增加心肌灌注、抑制心室重构的作用 具有显著增加脑梗死缺血区微血管新生的作用;蚓激酶 药物别名：高活性地龙粉, 地龙酶, 蚯蚓酶, 纤溶酶,溶栓酶 ，博洛克， 英文名称：Lumbrukinase 说　　明：????肠溶胶囊：每粒200mg。? 功用作用：????用于缺血性脑血管病中纤维蛋白原增高及血小板聚集率增高的患者。 用法用量： ?口服：1次两粒，1日3次，饭前半小时服用。3～4周为一疗程，也可连续服用。BR 注意事项：????本品不良反应较少，可出现皮肤瘙痒、皮疹、恶心、腹泻等。有出血倾向的患者慎用。 ;预防与调护;病案分析;此中经兼中府之重证也。急似育阴熄风，开窍涤痰，冀望转机为幸。处方： 大麦冬9克 元参6克 羚羊片2.4克(先煎汁冲) 仙半夏8克 川贝6克 天竺黄4．5克 明天麻2．4克 陈胆